PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Dr. José Enrique
Hernández-Pérez, San Salvador, El Salvador
Paciente de 52 años de edad, con problemas de nariz en gancho, con giba a nivel de base nasal.
Con la idea de molestar lo menos posible tanto en el transoperatorio como en el postoperatorio, siempre obteniendo los mejores resultados
¿;Cuál sería su recomendación de tratamiento?
mi recomendación es enviarlo a un buen cirujano plástico!
(un abrazo Enrique, no te molestes conmigo)
tu amigo, Jaime.
Estimado Jaime, realmente no es necesario una cirugía extensa con modificación de cartílagos y huesos. Con una cirugía sencilla que no dure más de 10 minutos una vez puesta la anestesia local, se pueden obtener excelentes resultados. En la respuesta del caso te daré más detalles de la técnica.
Dr. Hernández-Pérez a pesar de de sus muy conocidas habilidades como cirujano, enviaría a la paciente a un cirujano plástico. Pensando siempre en el beneficio del paciente.
Saludos
Luz Marina Aular
Valencia-Vzla
Estimada Dra. Aular de lo que se trata es de resolver el problema de una forma simple y con menos costos para el paciente, en la respuesta del caso le mostraré como puede hacerse sin necesidad de sala de operaciones y en forma muy sencilla. Agradesco mucho su comentario. Pero por supuesto debe recordar que la Cirugía cosmética es practicada por diferentes especialistas, entre otros, Dermatológos y Cirujanos Plásticos.
Yo pienso, y lo he visto en mi experiencia dermatopatológica, que hay una frontera, o «border line» donde las sub-especialidades se solapan o en otras palabras, coinciden. ¿Quién determina esa separación o límite entre la cirugía plástica y/o estética y la cirugía dermatológica en el tratamiento quirúrgico de determinados casos ?.
Yo he visto pacientes atendidos por cirujanos plásticos con patologías que son de la real incumbencia del cirujano dermatológico y hasta de un dermatólogo general, y viceversa; así como tambien he visto intervenciones quirúrgicas dermatológicas con fines oncológicos y a veces reconstructivos, realmente impresionates y con excelentes resultados, practicados por cirujanos dermatológicos. No menciono nombres porque habitualmente, si se omite alguno, nos queda la preocupación de la omisión.
Igualmente sucede con las sub-especialidades DERMATOPATOLOGIA y PATOLOGIA GENERAL.Por ilustar un ejemplo, en el caso de los Linfomas, los dermatopatólogos dominamos más los casos de linfomas cutáneos de células «T» (micosis fungoides y Sézary), pero el resto de los complicados y abigarrados linfomas del organismo, lo dominan más ampliamente los patólogos y entre ellos, los dedicados al estudio de este tipo de neoplasias. Hay otras afecciones que dominamos mejor que un patólogo general, como es el caso de melanoma maligno, porque los dermatólogos sencillamente vemos con más frecuencia este tipo de patología y la hemos estudiado a fondo. En otros casos, como son los sarcomas, podemos coincidir como es el caso del dermatofibrosarcoma protuberans, lesiones que pueden ser estudiadas y reportadas por ambos sub-especialistas.
Creo que aparte de las regulaciones académicas que hay que respetar, que pudieran en un momento dado deslindar las sub-especialidades, hay que considerar dos factores a la hora de enfrentar un caso: a) tener la habilidad y competencia para hacerlo y b) tener la suficiente honestidad, para que en caso de no poderlo resolver, derivarlo a gente que esté más capacitada para el caso específico.
También pudiera ser que las técnicas en cirugía plástica y/ o cosmética hayan avanzado tanto, que procedimientos quirúrgicos, que antes nos parecían más aparatosos y complicados se hayan simplificado y pasen al dominio de otras sub-especialidades (recuérdese las grandes extirpaciones quirúrgicas que se practicaban antes con el melanoma hasta con 5 o más cms. de márgen de piel sana más injerto y vaciamiento de ganglios, aún en los MM «in situ» y el cambio que ha experimentado con el transcurrir del tiempo, hasta el punto que hoy día, la clara tendencia es ser mucho más conservadores, ya que el pronóstico no varía).
Lo que si le aseguro al distinguido colega Dr. José H. Hernández Pérez, es que estamos ansiosos en conocer esa técnica que en 10 minutos,puede resolver, toda una vida llena de probables complejos y sus consecuencias.
Un cordial saludo,
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatólogo-Dermatopatólogo
Caracas-Venezuela
Estimado Dr.Hernàndez Pèrez,
Conozco de la tècnica que ud propone y que fue expuesta en el Congreso de Dermatologìa Cosmètica en la Ciudad de Mèxico en el 2007
Las fotografìas que Ud. publica estàn imcompletas y ademàs no cumplen las recomendaciones para una valoraciòn rinofacial adecuada, sin embargo con las que ud muestra es una paciente femenina que presenta en la vista frontal,piràmide nasal central,dorso ancho a expensas de ramas ascendentes de maxilar superior,base nasal ancha, en la vista lateral, nasion bajo,giba minima la cual se hace mas aparente por el nasion bajo y la punta caida,la punta nasal tiene poca definicion, falta rotaciòn y proyecciòn, con angulo nasolabial de 70 grados, no se dan datos acerca de sì existe patologìa septal-
Desde el punto de vista quirùrgico se requerirà manejo de septum ,ya sea para correcciòn del mismo y toma de injertos,en este caso serà recomendable no resecar cartilago lateral superior. Exposiciòn de los cartìlagos laterales inferiores,en este caso, no resecar borde cefalico de los mismos porque son muy pequeños,cupulotomìa medial con colocaciòn de injerto intercrural y en punta en sus diferentes variantes (Peck,Sheen). Con respecto al dorso se requerirà injerto a nivel de nasion, lima de giba,osteotomìas paramedias oblicuas y laterales basales con maniobra de infracture. Como maniobra adicional para lograr proyecciòn y rotaciòn de la punta se recomienda la colocacion de punto septocolumellar con sutura no absorbible.Esta paciente es candidata a resecciòn de la base alar
Creo que esta paciente no debe ser tratada solo con hilos, ya que estos sòlo modifican la proyecciòn de la punta y el resultado serà muy limitado.
El objetivo de la Rinoplastia es obtener un resultado armònico en todas las subunidades nasales incluyendo el manejo endonasal.
Atentamente
Dr- Sergio Ochoa Rico
Otorrinolaringòlogo
Mèxico, D.F.
6-1-2008
Estimado colega Otorrinolaringologo:
Las otras fotos del caso fueron expuestas el 4 de Mayo de 2007 (es decir, hace 8 meses) en la edición 153 de piel-L https://piel-l.org/blog//?p=382
es decir, este ya fue resuelto magistralmente con una técnica no invasiva por el colega Hernández-Pérez. Sin embargo, estoy de acuerdo con usted, que requiere una evaluación por ORL para manejo endonasal si lo requiere.