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254 – Consulta a un Colega Nº3: Hiperhidrosis palmar ¿Cómo manejarlo?

Presentado por Ana Graciela Angulo.
Residente de segundo año Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela

Paciente de 16 años que nos consulta por padecer “enfermedad sudorosa”; refiere que suda profusamente inclusive en temperaturas frescas y sin hacer esfuerzos físicos, especialmente en manos. “tengo miedo de estrechar la mano, escribir en papel o agarrar productos de papel en absoluto”. Se aprecia intensa sudoración palmar que lo hace llevar un pañuelo constantemente.

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Exámenes de laboratorio dentro de límites normales incluyendo pruebas tiroideas. Paciente bien centrado desde el punto de vista psíquico. No toma medicamentos

El paciente ya se ha inyectado toxina botulínica y refiere que paso pocos meses bien pero ha vuelto a tener la sudoración que tenía antes de inyectarse la toxina botulínica. Actualmente estamos utilizando clohidroxido de aluminio al 20% BID y toma Vuscobras ( N butil- Bromuro de hioscina 10 mg y Oxasepan 10 mg).

¿Puede servirle la iontoforesis o la simpatectomia?

¿Alguna otra sugerencia?

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4 comentarios

  1. Por favor, aunque repitan el tratamiento y no les funcione, no sugieran por nada la simpatectomìa, en todo caso averiguen quien tiene experiencia y refièran al paciente.
    La simpatectomìa creo que, solo como historia remota, habrìa que considerarla.
    Se imaginan una simpatectomìa en un jòven de 16 a, hoy?
    Y la iontoforesis tambièn es un recuerdo de cuando no habìa nada verdaderamente eficiente para tratar la hiperhidrosis de las manos.
    Esas manos, bien tratadas con no menos de 75 a 100U. de toxina botulìnica A por mano DEJAN de sudar notoriamente.
    En unas manos tan sudorosas, es muy probable y NECESARIO hacer retoques para afinar y para evitar que, sobreinyectando, la fuerza muscular y la destreza fina se modifiquen.
    Es muy difìcil tratar bien una mano, si no se realiza anestesia troncular. Y si no se trata bien, y con retoques, o si no se usan las unidades necesarias, por supuesto que no hay buenos resultados.
    Con la primera sesiòn bien realizada, la mano debe dejar de sudar no menos de un 70% y eso ya le cambia la vida de relaciòn al paciente.
    En la segunda sesiòn (en la primera en un caso asì no es necesario) debe hacerse el test del almidòn para inyectar solament los sitios que siguen sudando.
    Es muy importante inyectar debajo de la dermis, evitando de inyectar el mùsculo ya que asì obtendrìamos disminuciòn de la fuerza de las manos y èstas no dejarìan de sudar.
    Lo mejor es inyectar con aguja 30G y pràcticamente paralelo a la superficie de la palma, para poder encontrar el plano màs facilmente.
    Cordialmente,
    Vito Abrusci
    dermatòlogo
    Milano

  2. Prezados Colegas,
    Concordo com as sugestões do Dr Vito Abrusci. De facto a Toxina Botulínica é um fármaco extraordinário neste contexto e tenho-a usado com resultados excelentes com recurso a anestesia tópica com EMLA em oclusão e “talkestesia”. Tenho verificado em muitos doentes que o efeito do fármaco persiste muito para além do esperado, o que atribuo à cessação definitiva (?) do ciclo vicioso stress antecipatório –>sudorese–> stresse…
    No caso de ineficácia, limitações financeiras ou de sudorese extrema o recurso à oxibutinina (anti-colinérgico), per os, na dose de 2,5 mg 2 a 3 X/dia tem sido eficaz. Obviamente que tem de se esperar ef adversos (alt urinárias, xerostomia, cefaleias…) e previamente tem de se excluir contra indicações para esta classe de fármacos…
    Há relatos da eficácia do agente Topiramato (anti-epilético ou estabilizador do humor) na dose de 50 mg 2X/dia. não tenho no entanto experiência com este agente!
    Naturalmente que uma abordagem psicológica – abordagem cognitivo-comportamental- ou psicofarmacológica podem ajudar.
    Salutos
    Rui Tavares Bello, Lisboa

  3. La simpatectomía no es historia remota. Se practica en la actualidad y con buenos resultados. Todo depende de quien sea el Cirujano de tórax que la realice. Se prefiere la Simpatectomía endoscópica con menos riesgos (Ann Thorac Surg 2009;88(6):1780-5).
    Aquí en Venezuela hay Cirujanos de tórax

  4. Disculpen… creo que le dí a enviar y salió antes de terminar la idea..

    Aquí en Venezuela hay Cirujanos torácicos que la practican y con más frecuencia de lo que creía. Generalmente son pacientes donde la toxina botulinica no fué suficiente.
    Particularmente en un(a) paciente tan joven, intentaría nueva aplicación de toxina botulínica con bloqueo troncular realizado por anestesiólogo y observaría y hablaría con los familiares, dejando claro que si esta nueva aplicación no resulta queda la opción quirurgica.
    Cordial saludo,

    Amalia Panzarelli
    Dermatólogo
    Caracas, Venezuela

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