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Consulta a un Colega Nº3 Edición 271: Hundimiento lineal” de la cara anterior del muslo derecho

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Fina Segura Lamata (médico fisiatra)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del PilarBarinas/Venezuela

Paciente de 32 años de edad, de oficios del hogar, natural y procedente de la ciudad de Barinas, casada, quien refiere “hundimiento lineal” de la cara anterior del muslo derecho con 2 años de evolución aproximadamente.

Al examen depresión atrófica,  lineal, oblicua en cara anterior de muslo derecho, asintomática, no hay esclerosis  al tacto.

Favor ver fotos clínicas:

No hay antecedentes de administración de sustancias parenteral en la zona enferma.

No hay antecedentes contributorios con la enfermedad actual.

No hay antecedentes de medicamentos.

La paciente esta muy deprimida y ansiosa por su problema.


LABORATORIO CONVENCIONAL


WBC  6.2 K/uL

LYM  1.8    29.8 %L

MID  0.3     5.6 %/M

Gran 4.0     64.6 %/G

RBC  4.02 M/u/L

HB 10.01 g/dl

HCT 32.7 %

MCV 81.4 FL

MCH 25.1 pg

MCHC  30.9 g/dl

PLT   235  K/uL

MPV  9.8 fL


Manual Diferential

SEG: 65 %

LYMP: 32 6

EOSIN: 2 %

Baso: 1 %


VSG: 29 mm/h

GLICEMIA: 95 mg/%

UREA: 32  mg/dl

CREATININA: 0.7 mg/dl

COLESTEROL TOTAL: 140 mg/dl

TRIGLICERIDOS:100 mg/dl

TGP: 17 Ud/ml

TGO: 20 Ud/ml

HIV1/HIV2= Negativo

VDRL: NO REACTIVO


LABORATORIO INMUNOLÓGICO

Acs. Anti Nucleares (ANA) 1/40 —————– NEGATIVO


Acs. Anti Nucleares (ANA 1/60 —————-   NEGATIVO


Acs. anti ADN doble cadena por Crithidia luciliae ——    NEGATIVO


Acs.anti SS-A (RO)—————————————- 0,065       D.O : < 0,300


Acs. Anti SS-B (LA) ————————————— 0,041       D.O: < 0,290


Acs. Anti Scl-70  —————————————— 0,041       D.O: < 0,240


Acs. Anti Jo-1 (tRNA-Sintetasa) ———————– 0,037       D.O: < 0,250


Acs.anti Sm ———————————————- 0,053       D.O: < 0,250


Acs. Anti RNP ——————————————- 0,043         D.O: < 0,250


Factor Reumatoideo por latex (FR látex) ———-  NEGATIVO


Acs. Anti Cardiolipina IgG (ACA IgG) —————   0,083            D.O: < 0,280


Acs. Anti Cardiolipina (IgM (ACA IgM) ————    0,047            D.O: < 0,340


C3  —————————————————— 148                  89-187 mg/dl


C4 ——————————————————- 32                   17-38 mg/dl


VSG ————————————————–  35                     mujer < 20 mm



Se solicitó interconsulta con Fisiatría y inició tratamiento de rehabilitación, aunque no refiere déficit funcional.

Se tomó muestra para estudio histopatológico:

Favor ver imágenes histopatológicas:

N° image401.jpg-P1000402.jpg-image403.jpg-image404.jpg-image405.jpg-image406.jpg-image407.jpg-image408.jpg)

Adelgazamiento epitelial.

Edema de la dermis.

Engrosamiento e hialinización de las fibras de colágeno.

Infiltrado inflamatorio moderado de linfocitos principalmente en dermis superficial y profunda.

Atrofia de anexos . Anexos rudimentarios.

Cuadro compatible con ESCLERODERMIA LOCALIZADA (Morfea) fase inflamatoria.

Qué piensa usted.

Que sugiere.

Como lo trataría..

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

9 comentarios

  1. Amalia, Panzarelli

    La clínica es de una Morfea profunda lineal (ubicada en hipodermis) y por histología todavía en fase inflamatoria.
    Trataría con un corso corto de esteroides sitémicos, (indicados en formas rapidamente evolutivas, fase inflamatoria y/o que afecten la funcionalidad); en este caso sería por estar en fase inflamatoria histologicamente,y combinaciones de esteroides tópicos con calcipotriol.

    A estos pacientes hay que advertirles desde el principio que la evolución de estos transtornos es impredecible y que siempre existe la posibilidad de involución espontánea y mejoría (formas lineales): la esperanza basada en la evidencia.

    Cordial saludo,
    Amalia Panzarelli
    Dermatólogo
    Caracas

    Lluvia pertinaz y dia nublado en el valle de Caracas a la hora de escribir esta nota 10:00 am..
    Va ganando Argentina 1-0 (Arg-Nigeria)

  2. Hilda Ramos Zerpa

    Calcipotril, esteroides topicos y vitamina E

  3. EDUARDO GARZÓN ALDÁS

    LA VSG AUMENTADA, LO EVIDENTE DE LA ATROFIA CLINICA, LA FALTA DE ESCLEROSIS SEGUN MENCIONAN EN EL EXAMEN FISICO, ASÌ COMO TABIQUES INTERLOBULILLARES MUY ENGROSADOS SEGUN MUESTRA LA FOTO HISTOLOGICA NUMERO 402 ME HACEN PENSAR EN UNA ESCLERODERMIA LOCALIZADA SUBCUTÀNEA. YA HAN MENCIONADO ANTES LAS COLEGAS CIERTOS FÀRMACOS A USAR, SIN EMBARGO TAMBIÈN PODRIAN EMPLEARSE RETINOIDES, INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA Y NO OLVIDAR LA FOTOTERAPIA UVB-NB O INLCUSO PUVA.

  4. Maria Bibiana Leroux

    Estimados Colegas:
    Clinicamente la lesión parece una esclerodermia lineal de planos profundos. Se debe evaluar si hay algo de actividad. En este caso la posibilidad de un ciclo corto de Prednisona a dosis antiinflamatorias por 15-30 días. Luego indicaría colchicina y/o hidroxiclorquina más tratamiento local con calcipotriol local dos veces por día. Ademàs se puede hacer ultrasonido dos veces por semana en la zona. Si la paciente tiene dificultadades para aceptar la enfermedad, debe hacer psicoterapia.
    Saludos desde Rosario.Argentina
    Dra. Maria Bibiana Leroux

  5. Ma Eugenia Moreno, Puebla/Mexico

    Haría falta efectuar biopsia profunda de tejido adiposo, pensaria en un proceso lipoatrofico y/o lipodistrofia mas que morfeico

  6. Rolando Hernández Pérez

    María Eugenia la biopsia es profunda pudimos examinar toda la dermis profunda y celular sub-cutaneo; teenmos más cortes. Estoy de acuerdo con el diagnostico de Esclerodermia lineal localizada en fase inflamatoria.
    Gracias:
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  7. Rolando Hernández Pérez

    Dra. Maria Bibiana Leroux, ¿porqué ultrasonido dos veces a la semana?
    Gracias
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  8. Maria Bibiana Leroux

    Estimado Rolando:
    El efecto del ultrasonido en esclerodermia localizada se ha propuesto desde hace tiempo. No conozco la fisiopatogenia de este tratamiento. Sin embargo lo he utilizado tanto en niños como en adultos cuando las lesiones son unicas o pocas. Ayuda a ablandar los tejidos!!! En algunos casos es muy efectivo y en otros no tanto. Lo indico dos veces por semana durante dos meses. Sino noto efectos en ese tiempo, lo discontinuo.
    Saludos cordiales
    Dra. Maria Bibiana Leroux
    Rosario. Argentina

  9. Rosario yarzagaray

    Pienso se trata de una esclerodermia lineal en fase inflamatoria.Aunque tambien debe descartarse atrofias
    grasa secundarias a trauma

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