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N° 5 Tratamiento Quirurgico de los Nevus: Respuesta 2a Parte

Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano, Italia

BIENVENIDOS DE NUEVO AL FORO! y gracias de antemano por participar y colaborar con este espacio.

En este nùmero presentamos la respuesta a la Segunda parte sobre TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS NEVUS, cirugìa muy frecuente en nuestra pràctica diaria.

CASO CLINICO 5:

La foto 5 corresponde a una paciente de 22 años con multiple lesiones nèvicas pigmentadas localizadas en la cara.

Pide “le sean extirpados evitando cicatrices evidentes de lo contrario me quedo con los lunares que son, en todo caso, menos feos que cicatrices en la cara”.

La foto 5a corresponde al resultado clìnico 12 meses despuès del tratamiento quirùrgico que consistiò, para cada uno de los nevus, en anestesia local infiltrativa mediante lidocaina al 2% con adrenalina y bicarbonato, seguido por afeitado con bisturì (que permite la biopsia y elimina gran parte de la lesiòn). Se completò “el afeitado” mediante tijera curva pequeña muy afilada, hemostasia puntiforme mediante cauterio elèctrico y tratamiento de la base de cada lesiòn y unos 2-3 mm de piel sana mediante làser de Erbium.

CASO CLINICO 6:

La foto 6 corresponde a una paciente de 16 años con un nevus congènito pigmentado piloso del pàrpado inferior derecho. El eje mayor de la lesiòn es perpendicular a las lineas de expresiòn del pàrpado.

La paciente y sus representantes piden le sea extirpado con la menor cicatriz posible.

La foto 6a corresponde al acercamiento de la lesiòn clìnica inmediatamente antes del tratamiento quirùrgico.

La foto 6b muestra el aspecto del nevus una vez tratado mediante làser de CO2 en modalidad de onda continua a baja potencia seguido inmediatamente por varios pases de CO2 superpulsado en modalidad ablativa a alta potencia.

La foto 6c muestra el aspecto de la base de la lesiòn una vez terminado el procedimento quirùrgico que se completò tratando la base de la lesiòn mediante varios pases de laser Erbium en modalidad ablativa al màximo de la potencia permitida por nuestro equipo.

La foto 6d muestra el aspecto de la zona tratada 1 dìa despuès.

La foto 6e muestra la evoluciòn clìnica 45 dìas despuès del tratamiento.

La foto 6f muestra el resultado clìnico despuès de un ùnico procedimento quirùrgico realizado 18 meses antes.

CASO CLINICO 7:

La foto 7 corresponde a un paciente de 20 años con un nevus congènito tipo spillus de la frente. El eje mayor de la lesiòn es perpendicular a las lineas de expresiòn de la frente.

La foto 7a corresponde al resultado clìnico 2 años despuès del tratamiento quirùrgico que consistiò en laser ablaciòn agresiva mediante làser de Co2 de onda continua, seguido por làser de CO2 superpulsado y finalmente làser de Erbium (algo aproximadamente parecido a lo realizado para tratar el paciente del caso clìnico 6).

La soluciòn a este caso aparece en el Còmo lo hago N° 30 donde puedes ver todos los detalles (ver https://piel-l.org/blog/8503).

CASO CLINICO 8:

La foto 8 corresponde a un paciente de 24 años con un nevus congènito verrugoso del tronco que le resulta muy antiestètico y que le hace sentir incòmodo en situaciones en la que debe exponer el torso desnudo.

Como los anteriores el paciente solicita una modalidad operatoria que minimice el aspecto antiestètico evitando en lo posible cicatrices muy evidentes.

La foto 8a corresponde al acercamiento de la lesiòn clìnica imediatamente antes del tratamiento quirùrgico.

La foto 8b muestra el aspecto del nevus una vez tratado mediante afeitado con bisturì (que permite la biopsia y elimina gran parte de la lesiòn). Se completò “el afeitado” mediante tijera curva pequeña muy afilada seguido por hemostasia puntiforme mediante cauterio elèctrico e inmediatamente despuès làser de CO2 superpulsado a alta potencia y, para minimizar el daño tèrmico producido por el làser CO2, y para contribuir con la radicalizaciòn, por ùltimo se usaron varios pases de làser de Erbium a muy alta potencia hasta unos 2-3 mm de piel sana mediante làser de Erbium.

COMENTARIO:

Tratamos estos diferentes tipos de nevus sobre los cuales estàbamos seguros sobre el diagnostico clìnico de nevus benignos tanto por la clìnica como por la evoluciòn estable de los mismos empleando combinaciòn de cirugìa convencional (afeitado) con nuevas tecnologìas (làseres ablativos de CO2 y/o Erbium) debido a lo ventajoso que èstos pueden resultar como se demuestra en la evoluciòn y resultados clìnicos minimizando notablemente las cicatrices y, en èstos casos, con un ùnico tiempo quirùrgico, con anestesia local y ambulatorialmente: indiscutibles ventata de la tecnologìa!

Por supuesto que hay tantos otros modos para haber tratado estas lesiones.

Comenta como lo habrìas hecho…ayuda a toda la comunidad de Piel-l con tu experiencia en el tratamiento de nevus!

Ofrezcamos entre todos sugerencias para obtener los mejores resultados posibles.

Y si tienes dudas sobre còmo, cuando y porquè yo o hice asì, las puertas d ela discusiòn estàn abiertas!

Saludos cordiales y que lo disfruten.


Acerca de (Foro) Vito Abrusci

5 comentarios

  1. Buen día Dr! Muy interesantes sus comentarios!!! Los tendré en cuenta para mis futuros procedimientos! Gracias!

    Saludos!

  2. Buen día Dr! Muy interesantes sus comentarios!!! Los tendré en cuenta para mis futuros procedimientos! Gracias!

    Saludos!

    Ana G

  3. Exelente la tècnica con laser. Una pregunta Dr. Yo trabajo con laser de Erbium fraccionado, lo podrìa utilizar en un caso como este, o tiene que se el Erbio ablatino no fraccionado.
    Espero su valiosa respuesta.

    Muchas gracias, y saludos desde Argentina.

  4. Apreciado Dr. Marise: en realidad para lo que se persigue en este tipo de casos se requiere de laser ablativo ya que lo que se quiere destruir es destruir uniformemente la superficie lo que no se puede lograr mediante laseres fraccionados.
    Saludos,
    Vito Abrusci

  5. ESTIMADO DR ABRUSCI, EN LOS CASOS 6 Y 8, NO SE PODRIA UTILIZAR UN SOLO LASER, POR EJEMPLO EL DE ERBIUM, EN VES DE HACER PRIMERO UNA PASADA CON CO2 Y LUEGO ERBIUM?.
    ESPERO SU IMPORTANTE RESPUESTA.
    SALUDO A USTED Y A TODOS LOS INTEGRNATES DEL FORO

    DR CARLOS MARISE
    Argentina

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