Qué tipos de tratamientos resultan más eficaces para prevenir el herpes labial?

Interventions for prevention of herpes simplex labialis (cold sores on the lips). Chi CC, Wang SH, Delamere F y colaboradores. Cochrane Database Syst Rev. 2015; N° 8: CD010095.

Esta nueva Revisión Cochrane evalúa la Eficacia de distintos abordajes clinicos, dirigidos a prevenir el herpes simple labial en personas de todas las edades. Se identificaron estudios mediante búsqueda a mayo de 2015 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y LILACS, en el registro especializado del Cochrane Health Group, en la base CKNI y la biblioteca Airiti de China (Taiwán), en registros de ensayos de Estados Unidos, Australia y Nueva Zelanda, la Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud, y en el metarregistro internacional de ensayos controlados. También fueron examinadas las listas de referencias bibliográficas de los artículos, y se hicieron búsquedas de trabajos aún no publicados.

RESULTADOS
En esta Revisión se incluyen 32 ensayos, con un total de 2640 participantes inmunocompetentes que recibían 19 diferentes tratamientos. La Calidad de la evidencia reunida era entre baja y moderada en general, y muy baja en relación con algunos parámetros. A continuación se indican los principales hallazgos.

ACICLOVIR. La evidencia de corto plazo (un mes de Seguimiento o menos) reunida acerca de la prevención de las recurrencias por medio del suministro de diferentes dosis de aciclovir no resulta homogénea.

— En 2 ensayos con información de baja Calidad, el Tratamiento con 400 mg de aciclovir en dos dosis diarias implica un Riesgo relativo [RR] de 0,26 en el grupo tratado, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,13 y 0,51 (n = 177).
— En un ensayo se evaluaba la administración de 800 mg del fármaco en dos dosis diarias, con un RR de 1,08, IC entre 0,62 y 1,87 (n = 237).
— En otros dos estudios, con evidencia de baja Calidad, se evaluaba el suministro de cinco dosis diarias de 200 mg; el RR es de 0,46, con IC entre 0,20 y 1,07 (n = 66).

VALACICLOVIR / FAMCICLOVIR.

— Un ensayo sobre valciclovir a breve plazo, con evidencia de Mediana Calidad, muestra resultados inciertos. El RR es de 0,55, con IC entre 0,23 y 1,28 (n = 125).
— Un ensayo sobre suministro de famciclovir a breve plazo tampoco logra resultados claros.

SEGUIMIENTOS PROLONGADOS. La evidencia de largo plazo implica más de un mes de Seguimiento. En general, el uso de agentes antivirales por tiempo prolongado reduce el número de recurrencias, y no parece que exista algún grado de relación entre la prolongación de los tratamientos y los efectos adversos.

— Un ensayo muestra que la administración oral de aciclovir por un período de 4 meses redujo el número de recurrencias clínicas (p = 0,009), y también la recurrencia virológica (p = 0,003).
— Un ensayo sobre valciclovir, con 95 participantes, muestra también reducción de los episodios de recurrencias.
— Un ensayo con 120 participantes muestra que con valciclovir a largo plazo suministrado con criterio supresivo se registra menor Incidencia de herpes labial que con un régimen episódico de valciclovir. La diferencia Media [DM] es de 0,10 episodio por Participante por mes.

TRATAMIENTOS TÓPICOS.

— En dos ensayos sobre suministro tópico de una crema de aciclovir al 5% (n = 271), evidencia de Mediana Calidad muestra cierto leve efecto preventivo de las recurrencias; el RR combinado es de 0,91, con IC entre 0,48 y 1,72.
— En otro ensayo (n = 295), una crema de foscarnet al 3% ejerció también un leve efecto preventivo de las recurrencias. El RR es de 1,08, con IC entre 0,82 y 1,40.
— El aciclovir tópico empleado por períodos prolongados muestra resultados contradictorios. En un estudio, resulta más efectivo que el Placebo (p < 0,05), aunque no se registra una diferencia significativa en el número medio de participantes con recurrencias (p de 0,05 o inferior). — Un gel de pentanediol aplicado por espacio de 26 semanas no muestra efecto protector significativo (p > 0,05).
— En un estudio, el uso durante 6 meses de un gel de hidroxipropil-Beta-ciclodextrina al 20% se asocia con mayor número de recurrencias que el empleo dePlacebo (p = 0,003).
— Los efectos adversos son similares con los fármacos antivirales y con las otras sustancias empleadas.

OTROS RECURSOS.
— En dos estudios, el uso de protectores solares resulta útil contra el herpes labial inducido experimentalmente por luz ultravioleta. El RR combinado es de 0,07, con IC entre 0,01 y 0,33 (n = 111). Con todo, hay otro estudio en el que los protectores solares no protegen del herpes labial favorecido por la luz solar: RR de 1,13, con IC entre 0,25 y 5,06 (n = 51). No se informan episodios adversos con ninguna de estas experiencias.
— Otras estrategias, como el uso de timopentina, la terapia láser de baja intensidad o la hipnoterapia parecen resultar efectivas, si bien las pruebas recogidas al respecto son escasas.
— No se han encontrado indicios de Eficacia con lisina, gammaglobulina, vacuna contra el virus del herpes simple de tipo 1, vacuna contra la fiebre amarilla o suplementación dietética con el producto LongoVital (marca registrada), distribuido en países de habla inglesa.
— El levamisol y el interferón no muestran Eficacia alguna, y se asocian con mayor Riesgo de sufrir fiebre u otros efectos adversos.

CONCLUSIÓN
Para la prevención del herpes labial en pacientes de todas las edades, los tratamientos más efectivos son los que utilizan agentes antivirales suministrados por vía oral durante períodos prolongados. Sin embargo, los beneficios clínicamente comprobables son limitados. Los productos tópicos y las intervenciones no convencionales de diversos tipos no parecen ser eficaces.