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244 – Consulta a un Colega N°5: Parapsoriasis ¿ Como manejarlo?

Dres Jaime Piquero Martin ( Dermatologo) y Carmen López ( Dermatopatologo) Caracas Venezuela

Paciente de 59 años quíen consulta por presentar máculas hipocrómicas en tronco y extremidades tratada previamente con vitiligo. Trae informe de biopsia anterior que reza : dermatitis de interfase vacuolizante superficial, hallazgos histologicos compatibles con erupcion medicamentosa vs Enfermedad del Colágeno y sugestivo de Vitiligo.

Con el informe trae la lámina la que demuestra la dermatitis de interfase discretamente liquenoide vacuolizante. Se le toma nueva biopsia con el diagnóstico de Parapsoriasis Vs Micosis Fungoide hipocromiante. Examen clínico general normal. Perfil analitico completo dentro de límites normales . Tomografia, ecosonografia abdominal dentro de limites normales
Reporte de la biopsia:

  • Ortoqueratosis en cesta.
  • Epitelio con leve rectificación de las redes de cresta y con exocitosis muy focal de linfocitos.Los linfocitos observados no presentan atipias.
  • Edema leve en la dermis papilar y media.

DIAGNOSTICO:

DERMATITIS PERIVASCULAR SUPERFICIAL; HALLAZGOS SUGESTIVOS DE PARAPSORIASIS.
ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUIMICA:

Infiltrado linfoide policlonal, negativo para neoplasia linfoproliferativa. (Repetido en dos oportunidades).

Se le propone tratamiento con luz ultravioleta NB, pero la paciente vive en el interior del país y no puede realizarlo

¿Qué sugieren de tratamiento?

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5 comentarios

  1. Si la cosideran como una Parapsoriasis, es a pequenñas placas.

    Si es así un corticoide de alta potencia como el Clobetasol 0,05% + terapia con sol es una opción.

    Igual a esta paciente, sería prudente, asegurase de q siga en control estricto por mucho tiempo.

    Saludos.
    Sergio Horacio Torres. Bs. As. Argentina.

  2. Jaime… a mi modo de ver, esto puede ser un simple vitiligo, o MF… si es vacuolizante, quiere decir que las citoquinas ya están dañando la epidermis… pero citoquinas de quien de cual patología?
    lo que sigue es biopsia e inmunohistoquimica,
    Si… los linfocitos normales han pérdido sus antígenos (cd7 el principal), es MF
    De lo contario, puede ser vitiligo u otra hipopigmentacion y eso lo aclara la biopsia.
    Porque no ensayas tacro u pimecrolimus?

    saludos,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

    Jairo Mesa Cock.

    Manizales, Colombia

  3. no me parece vitiligo por lo menos no el clasico
    buscaron neoplasia de organos, no solo de cel linfaticas?
    generalmente se manifiesta con sindrome paraneoplasico
    viviana

  4. 1.- Corticoides de alta potencia
    2.- Posibilidad de fototerapia

  5. En relaciòn a el comentario del Dr Cock, a la biopsia se le realizaron estudios de inmunohistoquimica en dos oportunidades: CD3 y CD5 fueron negativos, escasos linfocitos fueron positivos para linfocitos B (Cd20) y el CD7 fue positivo (repetido en dos oportunidades)..
    El diagnostico de micosis fungoides es dificil realizarlo en algunas oportunidades cuando el infiltrado es escaso, en ocasiones hay que repetir biopsias de acuerdo a la evoluciòn del paciente y en dos localizaciones diferentes, si persiste sospecha de esta entidad..
    Saludos, Carmen Lòpez.

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