El módulo de los postgrados. Caso de la semana

Presentado por:
Durán Y, Armand A, Falco A, Crespo L, Vásquez W, Valecillos S Reyes O, Oliver M, Piquero- Martín J, Pérez -Alfonzo R, Aranzazu N.
Instituto de Biomedicina Director del postgrado Dr. Ricardo Perez Alfonzo. Caso de la semana

Fecha primera consulta 2001

Paciente  T.S, de 45 años,  Natural y procedente de Caracas,  Secretaria

• Antecedentes Familiares:

    -Hermano TBC pulmonar hace 14 años

    – Primas (3): Hipotiroidismo

• Antecedentes personales:

    – Vitíligo desde 4 años

    – Contacto vecina enfermedad Hansen

    – Secretaria tribunales: contacto con    

      reclusos

   – No uso de medicamentos.

 

Retorna en  2003 , con nódulos dolorosos  ocasionales en miembros inf.

Máculas acrómicas hemiabdomen  y miembros .Caída cabello

Se realizan los siguientes diagnósticos clínicos

1.- Vitiligo

2,. Eritema nudoso

3. Alopecia difusa

4. Maculas hipercrómicas    Post-inflamatoria

Se indican

Esteroides tópicos

–  Minoxidil

–         Ac. Salicílico (crema)

–         Protector solar

–          

Se realizan los siguientes examenes paraclinicos:

–          

GB	7800mm3	ANA	2++ moteado -nuclear
Seg	69%	CH50	43,17 UCH50ml
Linf	27%	C3	155mg/dl
Hb	11,8gr/dl	C4	32,9mg/dl
Hto	37,1%
VSG	9 mm
Glic	72mg/dl	PPD	21mm
Creat	0,69mg/dl
VDRL	NR
HIV	Neg
PCR	Neg

• Rx de Tórax normal
• ASTO=> Normal
• Perfil hormonal=> Normal
• Indican: Esteroides tópicos, Protector solar.

En el 2007 los nodulos se extienden a brazos

 

Diagnóstico presuntivo clínico 

                     – Enfermedad de Hansen

                     – TBC

                     – Enfermedad del colágeno

                     – Alteraciones metabólicas

Plan de trabajo

• Biopsia de piel
• Baciloscopia
• Test de sensibilidad táctil
• Perfil tiroideo
• Gammagrama tiroideo
• TAC de tórax
• ASTO
• Pruebas inmunológicas
• I/C Neumonología y endocrino

Se encuentra area anestesica en gluteo

De la biopsia se toma muestra para cultivo de micobacxterias atipicas siendo negativo

	2007
GB	5500mm3
Seg	52%
Linf	30%
Hb	11,3 gr/dl
Hto	35,4%
Plaq	446000
VSG	10
Glic	75mg/dl
Creat	0.7 mg/dl
AST	9U/l
ALT	11U/L
Bilirr T	0.8 mg/dl
VDRL	NR
HIV	Neg
PCR	Postit
	2007
Exámenes	2007
ANA	Negativo
CH50	83,33 UCH50ml
C3	155mg/dl
C4	32,9mg/dl
Anti sm	Neg
T3	3,64 pg/ml
T4	0,86ng/dl
TSH	4,95 mUI/ml
TPO	46,1 UI/ml
Antitiroglobulina	2,9 U/ml
ASTO	Positivo
PPD	24 mm
Candidina	30mm
Ex orina	Neg
E. faringeo	Neg

TAC de tórax de alta resolución patologica

Gamma grama y pruebas tiroideas se aprecia tiroiditis autoinmune

 

Se hace el siguiente analisis:

Con los antecedentes epidemiológicos de

.Hansen

.TBC

Ex físico: E. nodoso + Mácula hipocromica disestésica

Podríamos pensar en Lepra Indeterminada

Pero con TAC de tórax Patológica y PPD + en : TBC pulmonar

Además Alopecia difusa +Pérdida de peso, intranquilidad

Bocio difuso en Tiroiditis autoinmune con vitiligo

Por lo que nos preguntamos

1.    ¿;La paciente es portadora de lepra y tuberculosis?

2.    ¿;La paciente debe recibir Tto para TBC?

3.    Todas las patologías son desencadenantes  de E. nodoso???

4.    Se deben realizar otros estudios  ¿;Cuáles?

Vea la presentación fotográfica en el siguiente vínculo:

eritema-nodoso-reto-diagnostico.swf

Tambien ver revision de Eritema Nodoso:

eritema-nodoso-reto-diagnostico-ii-parte.swf