Paracoccidiodomicosis en Inmunosuprimido

Rodríguez Z,Sánchez M, Matamaros G, Cavallera E, Reyes O
Consulta de Inmunosuprimidos.
Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina. Caracas Venezuela

Se trata de paciente masculino, de 48 años de edad, de ocupación zapatero, natural y procedente de San Agustín del Sur, Caracas, viudo.

• Antecedentes Familiares:

            -Madre diabética fallecida por IM.

• Personales:
• HIV desde 1998: Hospitalización por Síndrome diarreico persistente, tratado con Combivir y 3TC.
• Heterosexual, Promiscuo.
• Niega transfusiones, intervenciones quirúrgicas, hábitos alcohólicos, tabaco y drogas.
• Actualmente en trto con Stocrim e Invirase.

 Inicia enfermedad actual en Marzo del 2007, caracterizada por lesiones tipo pápulas y nódulos eritematosos, múltiples, con centro necrótico en cara, tronco y extremidades que aumentaron progresivamente en tamaño y número, consultando nuestro centro en  Abril 2007 por presentar aumento de temperatura no cuantificado, con debilidad generalizada concomitante con lesiones anteriormente descritas.

Al examen físico: Paciente fototipo III según Fitzpatrick,  febril al tacto, en regulares condiciones generales, con adenomegalias cervicales, múltiples, dolorosas a la palpación ,con lesiones papulares y nodulares eritematosas  con centro necrótico algunas, localizadas en  región frontal ,parpado superior y región malar izquierda, tórax superior,abdomen  y extremidades. 

 Exámenes complementarios

• Hb:11gr/dl; Hcto:34,7%. Plaquetas:327000 xmm3.
• CB:8300/mm3 Formula: Seg 57%,Linf:24% Eos:9%,Mon:7%.
• Glicemia: 91 mg/dl. Creatinina:0,9 mg/dl. Urea :28mg/dl.
• Química sanguínea: Normal. Electrólitos séricos : Normales.
• VDRL: No Reactivo.
• Carga Viral : < 50 copias de RNA/ml.
• Sub Población linfocitaria:
• LTCD3:1421 VN:1100-1700.
• LTCD4: 376 VN:700-1100.
• LTCD8: 981 VN:500-900.
• Indice CD4/CD8: 0,38.

Examen directo micológico:

 

Cultivo: 

• Rx Tórax: Infiltrado intersticial bilateral.
• Rx Huesos largos : Normal.
• Ecosonograma abdominopelvico: Normal.
• I/C con Neumonología.
• I/C con Infectología.

Histopatología: Granuloma por agente vivo debido a Paracoccidiodes brasiliensis

Diagnóstico:1.-  SIDA: C2.

                    2.- Paracoccidiodomicosis diseminada.

                    3.- Tinea cruris.

Tratamiento: Se refiere a Servicio de infectología para hospitalización y tratamiento con Anfotericina B y este servicio decide iniciar tratamiento con Trimetropin/Sulfametoxazol :80/400 mg VO BID, con evolución satisfactoria.

Bifonazol al 1% en crema BID en región crural.

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Revisión de

Paracoccidiodomicosis y VIH

• 2da micosis profunda más fcte en nuestro país.
• Más importante micosis profunda endémica en Suramérica,producida por hongo dimórfico P brasiliensis
• Afecta predominantemente sexo masculino. Edad:2-4ta década.
• Relativamente pocos casos han sido reportados por:

– Profilaxis con TMP_SMX para P jirovecci.

– Confusión con diagnóstico .

– Uso de Azoles para tratamiento de candidiasis Orofaríngea.

• En 1989 se inician los reportes de coinfección.
• Hasta el año 2000 79 casos reportados:

–         27 casos en 1995.

–         52 nuevos casos.

–         75 casos en Brazil, 2 en Colombia, 1 en Ecuador ,  1 en Venezuela:

Bofill L, Silva J, Arnal E, Albornoz M. Infección por Paracoccidiodes brasiliensis asociado  a HIV . En: Programa y Resúmenes del 6to Congreso Panamericano de enfermedades infecciosas     (Santiago,Chile).1993:243.

 

 

Epidemiología de Paracoccidiodomicosis en inmunosuprimidos por VIH/SIDA.

 

• Edad:31(15-62 a)
• Factores de riesgos para Transmisión HIV fueron reportados en 45 casos:
• Sexual 49%, Hematológico:35,5%. Ambos:15,5%.
• Infecciones oportunistas coexistentes:37%
  -Moniliasis oral/esofágica.

      -TBC pulmonar/extrapulmonar.

 

Presentación Clínica:

• 77% forma diseminada, forma aguda con adenomegalias: cervicales en 73%.
• Hepatomegalia:43%, esplenomegalia:29%
• Lesiones osteoarticulares :18%.
• Lesiones en piel: 61% en comparación con no HIV 10-15%.
• Mayoría presenta Pápulas ulceradas con centro Necròtico.
• Afectación pulmonar concomitante:55%.
• Afectación de mucosas: cavidad oral: 32%.
• Forma Clínica Mixta.
• Solo 4 pctes de 25 pctes con formas agudas de PB residían en zona rural endémica, 8 pctes en área urbana, sin actividad en área rural.
• Por lo que se piensa en que la mayoría de los casos se producen por reactivación de focos latentes.

Diagnóstico:

• Identificación en tejido afectado: micológica o histológica.
• Serología: Controversial. Puede ser útil, pero no como método único de DX.

Tratamiento:

• Sulfamidoterapia: Bajo Costo:

–         Sulfadiazina: 4 gr diarios.

–         Sulfametoxazol/trimetropin:400/80mg BID.

• Azoles:
• Itraconazol:100mg -200 mg/d 6 meses.94-98% efectividad.
• Anfotericina B:3mg/kg/d.

• VIH influencia en la historia natural de infecciones endémicas al facilitar la infección, incrementar el radio de infección a enfermedad, cambia la presentación de la enfermedad, exacerbando el curso de la misma.
• Mayoría de los casos debidos a reactivación de focos latentes

 Referencias Bibliograficas:

1.      Tejos L. Pérez-Alfonzo R, Cavallera E, Oliver M. Paracoccidiodomicosis, presentación inusual. Dermatología Venezolana 2003;41:19-22.

 

2.      CDC.Treating opportunistic infections amog HIV infected adults and adolescents:recommendations from CDC,the National Institutes of Health, And HIV Medicine Association/Infectious diseases Society of America. MMWR 2004;53:61.

 

3.      Bernard G, Duarte A. Paracoccidiodomycosis: A model for evaluation of the Effects of human Immunodeficiency Virus infection on the natural history of the Endemic tropical Diseases. CID:2000;31:1032-9.

 

4.      Rios-Fabra A. Micosis y SIDA en: Bastardo de Albornoz MC. Temas de MicologíaMedica .ELALCA_Caracas.1996:311-328.

5.       Vergara S, Texeira V, Costa J ,Silva M. Paracoccidiodomycosis asssociated with human immnodeficiency vírus infection.Medical Mycology 2003;41:259-263.

6.      Dietze R, Vance G et al. Failure of amphotericin B Colloidal Dispersion in the treatment of Paracoccidiodomycosis.Am J Trop Med Hyg 1999;60:837-839.

 

Vea tambien revision tomada de Dynamed  actualizada del SIDA