PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Hoy presentamos en este módulo que coordina el Dr. Jose Rafael Sardi B. el resultado de un caso discutido en nuestro Blog: (Edición 159 ) 15 de junio/2007
Paciente de 55 años de edad con cuadro clínico de Presentado por
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar.
Barinas. Venezuela.
Paciente de 55 años de edad, fototipo piel-Fitzpatrick IV, quien consulta por incontables pápulas de 2-3-4 milímetros, negras, ligeramente elevadas, localizadas en cara y cuello, refiere prurito.
Papulosis nigricans de Castellani; un verdadero reto terapéutico en paciente con fototipo de piel IV
Este caso fue presentado en PIEL-L LATINOAMERICANA en la edición N° 159 del 15/06/2007 y hubo varias sugerencias terapéutica, (Guillermo Planas, Rafaela Josefina Sierra, Susana Misticone, Juan Carlos Diez de Medina, Luz Marina Aular Jaime Piquero Casal) nos interesó el procedimiento sugerido por Vito Abrusci que recordamos a continuación
1. En una realidad “ideal” el paciente deberìa ser tratado mediante una sedaciòn intravenosa, realizada por el anestesiòlogo, màs anestesias tronculares (fundamentalmente infraorbitaria bilateral)esto con el fin de evitar mùltiples sesiones de cirugìa e innumerables inyecciones de anestesia.
A continuaciòn, en vista del fototipo del paciente, para evitar hiperpigmentaciòn post-inflamatoria inducida por la electrocirugìa realizarìa curetaje con cureta o con bisturì y, para lograr la hemostasia, emplearìa hisopos embebidos en cloruro de aluminio al 40%.
Harìa aplicar vaselina y cubrirìa con Micropore color piel (2-3 estratos para evitar pigmentaciòn) y, apenas alcanzada la epitelizaciòn (6-10 dìas) comenzarìa a aplicar esteroides tòpicos no fluorados y protector solar con factor màximo y le recomendarìa al paciente de evitar exponerse al sol hasta la normalizaciòn (requerirà unos 4-6 meses de protecciòn solar).
Despuès de sedado el paciente, y actuando con velocidad y destreza, no deberìamos emplear màs de 15-20 minutos para tratar todas las lesiones que se ven en las fotos y asì, en una sola sesiòn, en mucho menos tiempo y en un modo, que a la postre resulta màs econòmico habrìamos resuelto el problema.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci
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Que hicimos nosotros:
- Sedación profunda asistida por anestesiólogo (Dr. Eliecer Arroyo)
- Anestesia troncular, supra, infra/orbitaria y mentoniana. Cifarcaina 2%
- Esperar 15 minutos
- Con tijera de Castroviejo y pinza de Adson de punta superfina iniciamos el tratamiento
- Hemostasia con cloruro de alumini 40%
- Excelente recuperación
- Cubrimos con mupirecina + jelonet + gasa + adhesivo (cura oclusiva)
- Retiramos la cura a los 4 días
- Protector solar 4 veces al día (bloqueador solar con manito + mexoril)
Tijera de Castroviejo.
Comentarios: la paciente esta muy satisfecha con los resultados
Estimado Rolando: Excelente resultado. Felicitaciones al equipo por el resultado. Presumo, por las fotografías, que se avocaron a las de mayor tamaño que aparentemente eran la mayoría, con resultados tan satisfactorios. Ahora bien, quedaron una serie de diminutas lesiones, de similar naturaleza, que aumentarán de tamaño en el transcurso de meses o pocos años. Re-editarías el procedimiento, o ahora que son menos pudieran ser eliminadas por los procedimientos tradicionales, bajo anestesia local xilocaina al 2% C/E, en dos o tres sesiones?.
Un saludo
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
Si, efectivamente Guillermo, en 1 mes iniciaremos nuevas sesiones en forma ambulatoria con anestesia local, pero siempre con la técnica de la tijera de Castroviejo.
Muchas gracias por tu comentario
Excelente. Qué bueno que contamos o medio contamos con un Vito Abrusci, excelente cirujano dermatologo, mejor persona, remejor amigo. Querido Vito gracias por tu docencia constante.
DRa. Raquel M Ramos M
Valencia Venezuela
Bueno Rolando, pero acaba de aflojar esta técnica que tienes «engavetada» con la fulana tijera de Castroviejo.
Se que es una tijerita muy fina y cortante, que usan los oftalmólogos para las patologías oculares y por ello es posible que produzcan menos daño al tejido, al seccionar la lesión, en la piel.
Aún así quería llamar la atención sobre esos cuadros de queratosis seborreicas múltiples en tórax anterior y posterior, en los pacientes con fenotipo de piel IV, no solo por la pigmentación residual, sino por la complicación ocasional de secuelas atróficas o hipertróficas (queloideanas), aún utilizando mínima frecuencia con el Hyfrecator-plus. Me ha sucedido en dos ocasiones y he tenido que tratarlas con buen resultado, con la infiltración IL con suspensión de triamcinolona 10 mg. con Dermojet o con inyectadora de insulina.Pero no deja de ser una situación muy desagradable.
En esos casos, es preferible seleccionar un pequeño grupo de 4-5 lesiones y esperar la reacción del paciente.
Creo que de los casos adversos
también se aprende y se toma experiencia.
Un saludo muy cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Apreciados amigos:
los felicito por el excelente resultado logrado.
Lo ideal ahora, para evitar la hiperpigmentación como refiere el Dr. Planas, es usar protector solar con factor medio-alto por no menos de 3 meses.
Respondiendo al Dr. Planas: especialmente en paciente con fototipo mayor de III, para evitar riesgo de cicatrización hipertrófica, es preferible evitar la electrocirugía- ese es uno de los motivos del empleo del cloruro de aluminio-.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci
hoy en Caracas