PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
María del Valle Pérez (Internista)
Marisela Acosta Casanova)
Se trata de una paciente de 37 años de edad, natural y procedente del medio rural/Edo. Barinas/Venezuela, quien consulta por erupción en placas, eritemato-exulcerada, discretamente costrosa, muy pruriginosa generalizada con 4 meses de evolución.
No hay antecedentes de importancia relacionados con la enfermedad actual. Laboratorio convencional dentro de la normalidad; evaluación por medicina interna: hipertensión arterial moderada, examen ginecológico dentro de la normalidad. Amenorrea de 8 semanas, prueba de embarazo positiva (+); embarazo de cuatro semanas.
Al examen dermatológico múltiples placas eritematosas, numulares, exulceradas, de diferentes tamaños, discretamente descamativas, con costras, no hay presencia del signo de la vela ni el de Auspitz.
Biopsia: hiperqueratosis, paraqueratosis focal, acantosis, hipergranulosis focal, disminución del plato suprapapilar, dilatación capilar en dermis papilar e infiltrado linfocitario moderado en dermis papilar y media.
Cuadro clínico e histopatológico compatible con Psoriasis.
¿;Cómo lo trataría usted?
Psoriasis en una mujer con dos meses de embarazo
Primigesta dos meses de embarazo de 37 años de edad y Psoriasis.
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Se trata de una primigesta de 37 años. Es un embarazo deseado y por tanto tiene su riesgo.
Se debe ser muy cuidadoso con el tratamiento. Le daría corticoides tópicos y observación.
Pudiera darle corticoides tópicos, fototerapia con UVB y tal vez derivados de la Vit D3. Pero pienso que con fototerapia, lubricación y esteroides por corto tiempo mejoraría. Ojo NO daría fototerapia con UVA
Se trata de una mujer embarazada. En toda mi vida profesional he tenido
especial cuidado con la terapéutica dermatológica en mujeres embarazadas,
especialmente antes de los tres meses de embarazo. El caso que se presenta,
no luce especialmente grave. Se trata de una erupción eritemato-pápulosa y
en placas, algunas de ellas «exulceradas» ( Por la afección en si misma o
porque sean discretamente pruriginosas). Yo la trataría y sobrellevaría
conservadoramente, como apuntan mis colegas. 1) un sustituo del jabón, para
evitar la irritación. p.ej. Lipikar-Surgras (R), o.d. 2) Lubricación con
esteroides de baja penetración mezclados con un vehículo lubricante, tipo
Eucerin (R). o usar crema hidrocortisona al 1% ( tipo Cord-Dome 1%)(R). Pero
ante todo, si no se trata de una dermatosis grave, respetar al feto y a la
madre.
Un saludo cordial
Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela