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245 – Consulta a un Colega Nº 4: Lesión de ángulo interno, parpados superior e inferior

Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Miguel Manrique Camejo (médico oftalmólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Se trata de un paciente de 30 años de edad, de origen español (canario) quien consulta por lesión de ángulo interno, parpados superior e inferior tercio interno del ojo izquierdo, de límites imprecisos, con 5  meses de evolución, pápula perlacea discretamente umbilicada en carúncula lagrimal del mismo lado ; para el momento del examen mácula eritemato-purpúrica, pruriginosa en la localización arriba mencionada; refiere el paciente que en el inicio y algunos días es francamente descamativa y muy pruriginosa.

Eritema y aumento de la trama vascular de la conjuntiva bulbar y tarsal del ojo correspondiente. Refiere secreción.(Favor ver foto clínica : DSC01358.JPG-DSC01354.JPG-DSC01355.JPG-DSC01356.JPG-DSC01357.JPG)


Evaluación por médico oftalmólogo: blefaroqueratoconjuntivitis crónicas. Se tomó muestra para estudio microbiológico.

Tratamiento con Ciprofloxacina tópica (preparación magistral)

Antecedente de deficiencia de la proteína S y C (descubierta a los 18 años de edad a raíz de un cuadro de obstrucción arterial de miembro inferior izquierdo (intervenido quirúrgicamente)

Toma Warfarina sódica (Coumadin) y Aspirina desde hace 12 años.

Controlado por cardiólogo, no se controla con hematólogo, ni medicina interna ni  cardiovascular.

Aparentemente asintomático

ID: Erupción fija medicamentosa contínua

Dermatitis de contacto slergica (DCA)

Púrpura (Farmacodermia) — Warfarina

Blefaroconjuntivitis crónica infecciosa

Cual es su conducta

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11 comentarios

  1. Queridos amigos:
    en este momento, sugerirìa:
    -aplicar compresas frìas 2 veces al dìa por unos 10 minutos e inmediatamente luego una capa muy delgada de esteroide en unguento puro no fluorado para uso oftalmològico por 3 dìas y luego 1 vez al dìa, por 5-6 dìas.
    -Antihistamìnico oral? creo puede evitarse si se siguen las recomendaciomnes anteriores.

    Saludos,
    Vito Abrusci

  2. Sugiero Biopsia, de lesion papular perlada umbilicada. clinicamente por las fotos parece un Molusco Contagioso. que secundariamente causa la Blefaroconjuntivitis
    Saludos
    Hilda Ramos Zerpa
    Centro Policlinico Valencia

  3. Pienso se trata de Molusco Contagioso.
    Patricia Chang
    Guatemala

  4. Coincido con las Dras. Ramos y Chang, la pápula perlada umbilicada parece de Molusco contagioso hasta que se demuestre lo contrario, ¿el paciente no se habrá colocado algún tratamiento con queratolíticos o algún preparado sobre esa lesión que lo haya irritado? ¿se le solicitó VIH?
    Saludos
    Juan Antonio Chassaigne

  5. De acuerdo con las Dras. Ramos y Chang….y lo que plantea el Dr. Chassaigne podrìa perfectamente aclarar la causa de la dermatitis.
    Què maravilla.

    Saludos,
    Vito Abrusci V.

  6. Coincido con que la apariencia es de un molusco contagioso y le indicaría gotas tipo lágimas para lubricar el área conjuntival y favorecer la descongestión.

    Beatriz Pinardi
    Hospital San Roque Córdoba Argentina

  7. y puede se la inflamación preextinción del molusco.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock

  8. Nosotros también creemos que la lesión perlacea en el borde libre del tercio interno del parpado inferior sea un molusco contagioso, pero la mácula eritemato-purpurica que compromete el ángulo interno y tercio interno del parpado superior e inferior es el problema, pensamos en una Dermatitis de contacto o una patología relacionada con la Warfarina; el oftalmólogo dice que hay secreción (solicitó estudio microbiológico) que no he visto, ya que el paciente no regresó al control.
    Gracias:

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  9. Coincido en el diagnostico de molusco contagioso y en cuanto a la macula eritemaopurpurica del angulo interno del ojo pienso que se debe a la friccion o el rascado autoprovocado por el paciente.
    Saludos
    José Maria Verduzco
    Cordoba Argentina.

  10. Si este paciente regresa….creo que debe referirse a un hematòlogo para evaluar.
    Podemos pedirle test de coagulacion: plaquetas, tpt, tiempo de sangria, etc.
    No tengo claro el tiempo del eritema….pero no se puede rechazar un eritema fijo provocado por algun medicamento.
    Para la lesion muy sugestiva de molusco individualizado….despues de prueba de HIV, preferiria que hubiese pasado a manos del oftalmòlogo para retirar esa lesiòn muy cercana al ojo.

  11. Cuauhtemoc Flores

    coincido con ustedes en que podría tratarse el origen de molusco contagioso y este secundando la blefaroconjuntivitis, sin embargo por su tiempo de evolución(5m) veriamos lesiones en montones del M.C; debería considerarse también la posibilidad de chalazión abscedado drenado por rascado con su orificio central parecido a las caracteristicas descritas al MC. debe ser examinado por oftalmologo y dermatologo y D/C tambièn esa posibilidad, yo agregaria al tto para esa congestión vascular unos corticoides suaves(flurometalona x 3d y luego en esquema reductivo), sus lagrimas artificiales, y un antihistaminico como nafazolina por 1 mes y le quitaria la ciprofloxacina por su tiempo de evoluciòn no me parece sea infeccioso

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