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245 – Consulta a un Colega Nº 3: Erupción vésico-ampollar dolorosa y pruriginosa

Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Virginia Contreras de Tabares (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente de 28 años de edad quien consulta por erupción vésico-ampollar dolorosa y pruriginosa con distribución metamérica diez (10) días después de una intervención quirúrgica (Dermolipeptomia)

Refiere la paciente se inició con dolor punzante, ardor e intenso prurito en la piel alrededor del extremo externo izquierdo de la cicatriz (abdomen inferior y muslo izquierdo) un día después aparecieron vesículas y ampollas tensas, con contenido claro, sobre una piel eritematosa y dolorosa, distribución metamérica D11-L1-L2; al examen se observa que la lesión del dorso sobrepasan la línea media.

Favor ver foto clínicas:

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Laboratorio convencional y RX de tórax dentro de la normalidad.

Se piensa en. A) Dermatitis de contacto por irritante primario B) Herpes Zoster dorsal y lumbar izquierdo (D11-L1-L2)

Se solicitó citología la cual reportó numerosas células multinucleadas, grandes tipo herpética.

Favor ver fotos de citología:

245_colega_3_DSC00217 245_colega_3_DSC00220

Se trató con Valaciclovior (Valtrex 1000 mg TID por 8 días, Solución de Domeboro1:20 tid, (sulfato de aluminio-acetato de calcio); Acabel 8 mg bid (analgésico)

(Ver fotos 6 días después de haber iniciado tratamiento médico:DSC01364.jpg-DSC01362.jpg-DSC01363.jpg)

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No hay antecedente de varicela reciente ni Herpes Simple recidivante en ninguna parte del cuerpo.

Fue la Dermolipeptomia el desencadenante?

Cuál es su comentario, gracias.




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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

15 comentarios

  1. Informamos que la coloración verdosa que se observa sobre la lesión corresponde a una preparación casera a base de Yerma Mora, frecuentemente usada en Venezuela para el tratamiento de la “culebrilla” o Herpes Zoster.
    Gracias
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  2. Hola Carmen, Virginia y Rolando:

    Felicitaciones por las fotos clìnicas: creo que el fondo negro definitivamente hace de que se centre la atenciòn en las lesiones y no haya distracciòn.
    Excelentes fotos de la citologìa tambièn.

    Creo que es solo una COINCIDENCIA que se haya aparecido la infecciòn por varicela virus y la manifestaciòn extensa del zoster despuès de la dermolipectomìa.

    Saludos,
    Vito Abrusci V.

  3. Totalmente de acuerdo con el dr. Abrusci.
    1. Bellas Fotos Clinicas.
    2) Dx. Herpes zoster.
    3) El procedimiento quirurgico NO .fue el desencadenantel (HZ) De lo contrario la presentacion de casos similares las veriamos con cierta frecuencia con cualquier tipo de cirugia.
    4) Buscaria alguna causa de inmunosupresion (fisica o Psiquica).

    Saludos
    Hilda Ramos Zerpa
    Centro Policlinico vVlencia

  4. Coincido en que el procedimiento quirúrgico no ha sido el desencadenante del cuadro clínico. Pero creo que el stress psico-físico vinculado a este y otro tipo de intervenciones, puede funcionar como un claro reactivador de las lesiones herpéticas.

  5. Es muy interesante la presentación de este zoster en una paciente tan joven no debemos olvidar que ante cualquier intervención quirúrgica por pequeña que sea el paciente se moviliza y le genera stress lo que favorece la inmunodepresión aumentando las posibilidades de estas patologías.
    Con respecto a la varicela previa muchos niños la padecen con mínimas manifestaciones y pasan desapercibidas.
    Felicito a los autores por el caso y las iconografías
    Afectuosamente Beatriz Pinardi

  6. Para mi, todo es dermatitis de contacto… esto puede provocar la llamada microacantolisis de las dermatitis agudas y hacer confusa y difícil, la interpretación del test de tzanck.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  7. Muy interesante el caso y muy buenas las fotos pero yo no estarìa tan seguro de que el trauma quirurgico no haya actuado desencadenando el herpes zoster como el fenomeno conocido como PATERGIA. Hemos tenido oportunidad de asistir a la aparicion de un herpes zoster en piel sometida recientemente a radioterapia y si bien no podemos afirmar que èsta haya sido la causa tampoco podemos descartarla.
    No olvidemos pues la patergia y el fenomeno isomorfico de Koebner.
    Saludos.
    JOsè Maria Verduzco

  8. Lo que dice el Dr. Jairo Mesa Cock….desde el punto de vista clìnico: quièn se lo discute?
    Felicito su extraordinario ojo clìnico!
    Yo habrìa planteado ese diagnòstico si no hubiera sido por lo reportado sobre el test de Tzanck ya que mirando bien las fotos clìnicas, me parecìan màs de una dermatitis irritatva severa que de un herpes zoster.

    Cordialmente,
    Vito Abrusci

  9. Es verdaderamente inimaginable lo que podemos aprender y aportar a nuestro paciente por lo que recibimos de este blog.
    Invito a los colegas de cualquier latitud a enviar sus casos dudosos (quièn no tiene dudas)…y en tiempo real recibiràn importantìsimos comentarios que redundan en el bien del paciente.
    Saludos,
    Vito Abrusci

  10. …..y por cierto:
    si lo que hay es una dermatitis irritativa severa…entonces la respuesta a lo que plantean Rolando et al….es sì,
    debido a sustancias aplicadas, o al adhesivo se produjo esa severa erupciòn vesìculo-ampollar.
    Vito Abrusci

  11. como esto es educación continuada y con relación a lo que dice el Dr Vito Abrusci, creo que lo que funcionó al fondo, para que el paciente mejorara de una posible dermatitis por contacto, fueron el tiempo y las compresas con Domeboro, más en la práctica… yo hubiese aprobado el uso del antiviral… “pá que peliar” por eso si lo que importa es el paciente?.

    Un saludo,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  12. Efectivamente el diagnostico diferencial , cabe entre dermatitis de contacto vesiculosa aguda vs herpes zoster, aunque si son objetivas las celulas gigantes multinucleadas de proceso viral , y el procedimiento puede ser un factor disparador del proceso viral dependiendo de las condiciones del huesped, parecido a lo que ocurre tambien en los pacientes sometidos a pinchazos para delineaciones en parpados y labios, donde incluso damos aciclovir antes de ello, Dr. Luis Ochoa, mAZATLAN, mexico.

  13. Una lesión de fondo eritematoso y lleno de vesícula y ampollas, muy dolorosa, con una distribución metamérica (D11-L1-L2) (piel inervada por el ganglio sensorial afectado) tiene que ser un Herpes Zoster y si investigamos células herpéticas, porque se pensó clínicamente en Herpes, y estas son positivas, no es otra cosa que un Herpes Zoster desencadenado por el estrés quirúrgico, intervención quirúrgica o no.
    Las células tipo queratinocitos afectadas por el virus de la varicela -zosterse hinchan y pierden su unión a las células adyacentes, separándose de ellas (acantolisis secundaria). El citoplasma se hace homogéneo e intensamente eosinofílico y algunas son multinucleadas (células de Tzanck), algunas veces se pueden ver las inclusiones virales interanucleares , como en este caso. Estos cambios no son específicos a enfermedades virales y pueden verse también como lo plantea Jairo Meza en la dermatitis alérgica de contacto. Ahora bien al unir todos los elementos antecedente , clínica y citología, debe ser un HZ.
    Saludos:
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  14. Perfecto Rolando y no es necesario entrar en detalles… tu crees que es un Herpes Zóster, yo creo que es una dermatitis de contacto y todo felices,

    Cordialmente,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  15. Quis, Quid, Ubi; quibus auxillis, cur, quomodo, quanto
    Retorica que resume la instruccion criminal en la Roma imperial y transmitido Quintillano: ¿ Quien es el culpable?, ¿ Cual es el crimen?, ¿ Donde lo cometio?, ¿ Con que medios y con que complices, ¿ Por que? ¿ En que tiempo?

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