PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de la foto 34 que corresponde a una paciente de 27 años, quien presenta una tumoraciòn blanda, asintomàtica, de aproximadamente 7×5,5 cm localizada en la uniòn del 1/3 superior con el tercio medio del brazo izquierdo.
La lesiòn ha crecido muy lentamente y su mèdico de familia le pidiò una ecografìa que reportò como diagnòstico lipoma.
En 3 centros hospitalarios visitados antes del nuestro le fuè sugerida la extirpaciòn de la lesiòn mediante una incisiòn de unos 4 cm.de longitud, eventualidad que la paciente rechazò.
DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Lipoma.
PROCEDIMIENTO EMPLEADO: despuès de antisepsia local con yodo, marcamos la piel empleando un marcador indeleble con el fin de dibujar la direcciòn y longitud de la incisiòn y procedemos a aplicar anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) empleando una inyectadora de 10 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor estiramos la piel para ponerla firme, penetramos la piel a travès de un poro (para lo cual empleamos una lupa frontal x2,5) e introducimos la aguja muy lentamente hasta llegar al plano subcutàneo y una vez en ese plano inyectamos con muy poca presión y muy lentamente.
Luego, masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anestésico y para lograr la voasoconstricciòn deseada. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirugía, que no hay dolor en la zona a ser tratada para lo cual realizamos pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario inyectamos anestesia local en las zonas dolorosas en las que aun se percibe dolor.
Cortando con el tercio distal de la hojilla de bisturì en modo casi perpendicular a la superficie del brazo, realizamos una incisiòn profunda de unos 13 mm de longitud, en un solo tiempo, llegando hasta el plano subcutàneo. Empleando una tijera curva pequeña de 12 cm de punta roma, abriendo las ramas en modo poco traumàtico, nos abrimos espacio hasta llegar a la sede del lipoma y, una vez allì, con una tijera curva de Mayo de 15 cm y de punta roma procedemos a ir separarando la lesiòn que tenemos agarrada con una pinza de Adson dentada. Para minimizar el sangramiento empleamos el dedo ìndice para ayudar a despegar e ir delimitando la lesiòn, que a medida que la vamos extrayendo empleamos una pinza atraumatica de anillo para ir halando el lipoma mientras vamos resecando a su alrededor hasta lograr resecarlo todo en bloque.
La foto 34a tomada durante el transoperatorio muestra la longitud de la cicatriz, mucho màs pequeña del lipoma que vemos del lado derecho. Con este enfoque, logramos extirpar el lipoma y minimizar la posibilidadde una cicatriz evidente.
Siempre nos planteamos hacer la incisiòn inicial lo màs corta posible y si a travès de ella es imposible extraer el lipoma….siempre existe la posibilidadde ampliarla para facilitar la tarea lo que a menudo es necesario en caso de fibrolipomas. Pero si la incisiòn la hacemos muy larga desde un principio y el lipoma resulta muy fàcil de extraer vamos a producir una cicatriz màs evidente, innecesariamente.
Y AHORA….. LA FOTO 35 PARA EL PROXIMO CÓMO LO HAGO
Corresponde a una paciente de 17 años, quien presenta una cicatriz en el pliegue antecubital, posterior una quemadura con azucar caramelizado, de 12 años de evoluciòon.
¿Cómo la tratarías?
….en la próxima entrega el COMO LO HAGO yo.
Cordiales saludos,
Vito Abrusci Ventura