PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentados por: Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova y Virginia Contreras de Tabares. (Anatomopatólogo)
Hospital General Dr. Luis Razetti . Barinas. Venezuela
Paciente de 34 años de edad, colombiana, procedente de la ciudad de Barinas, oficios del hogar, quien consulta por placas anulares eritemato-ocre, infiltradas, discretamente descamativa, en numero de cuatro, localizadas en cara interna de muslo y rodilla izquierda con más de tres años de evolución (Favor ver foto clínica DSCN3702.jpg – DSCN3701.jpg) Refiere sentirse bien, no acusa sintomatología general, no fiebre, no tos, ni dolores ni esputo. Refiere la Pciente que su esposo presenta tos crónica tratada por facultativo como "tos alérgica"; No hay otros casos similares en su casa.
 |
|
| DSCN3702.jpg | DSCN3701.jpg |
ID: Enfermedad de Hanses (LT)
Tuberculosis cutánea en placa
Linfoma cutáneo de células T
Laboratorio convencional: DLN
PPD: 15 mm
RX tórax en espera.
Biopsia: Acantosis irregular, infiltrado granulomatoso y difuso de células epiteliodes, linfocitos y algunas células gigantes tipo langerghans; en dermis papilar y media cantidad importante de células redondas tipo linfocitos. (Favor ver foto histopatológica Nº: DSCN3704.jpg – DSC00163.jpg- DSCN3708.jpg – DSCN3709.jpg)
 |
 |
| DSCN3704.jpg | DSC00163.jpg |
 |
 |
| DSCN3708.jpg | DSCN3709.jpg |
Clínicamente son placas eritemato-violáceas anulares, bordes infiltrados y centro apagado.Aparentemente sin trastornos de sensibilidad. Voy a plantear las siguientes posibilidades : Sarcoidosis (clinico-patológicamente puede ser compatible. Son focos de células epitelioides e histiocitos, rodeados de infiltrado inflamatorio linfocitario (aunque un poco denso).Clásicamente se describe a la Sarcoidosis como tubérculos «desnudos», pero hay casos donde el infiltrado linfocitario es más denso.Sugiero la coloración de retículo de Foot o Gomori. Para la segunda posibilidad de TBC cutánea, no se observan focos de necrosis por caseificación. Descarto totalmente Linfoma . Un saludo muy cordial. Dr. Guillermo Planas G. Dermatología-Dermatopatología. Caracas-Vzla.
No describen transtornos de sensibilidad asi que insistiría en TBC.
Parece la forma verrugosa cutis (que en la practica no es tan verrugosa): localizada en sitio propenso a traumatismo, asintomática, lentamente se hace indurada ó queratósica, con expansión periférica, no asociada a adenitis aparentemente,con PPD positivo (es una forma de Reinfección con buena inmunidad celular, pudiendo ser necesarios biopsias y cultivos repetidos para evidenciar el agente).
La histología muestra un denso infiltrado granulomatoso y en una de las imágenes creo observar la presencia de celulas gigantes tipo Langhans. Faltarían coloraciones especiales (sospecho que ya las debe tener):Zieihl-Neelsen es la mas empleada y a veces metodos fluorescentes como auramina-rodamina donde las micobacterias presentan fluorescencia amarillo-naranja cuandos se observan con fuente de luz azul al microsocopio de barrido (método poco accesible en nuestro medio).
Estudiar los contactos,especialmente la pareja quien es un tosedor crónico. Diagnostico diferencial :Sarcoidosis y Sífilis(pero el laboratorio convencional probablemente incluyó un VDRL:NR)…por todo ello,me quedaría con TBC .
Amalia Panzarelli
Haciendo la correlaciónclinica-histológica debe plantearse 1) Enf de Hansen Tipo Boederline tuberculoide 2)sarcoidosis.Mas alejado por los antecedentes Tbc cutanea pero en estos casos generalmente hay tendencia a la ulceración mas que a la involución central.