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246 – Consulta a un Colega Nº 5: Aumento de la frecuencia de erupciones medicamentosas ocasionados por analgesicos. Alerta

Dr. Jaime Piquero Martin (dermatólogo) Dra. Carmen López ( Anatomopatologo). Clinica de la piel ( Clinica sanatrix) Caracas Venezuela

Se trata de dos pacientes que acuden el mismo día  a nuestra consulta, luego de haber asistido por  dolores agudos (lumbar y cefalea respectivamente) a  Centro de Diagnostico Integral (CDI). En este centro asistencial se les receto Piroxicam a un paciente (Caso 1) y Metamizol* al otro (caso 2).   Entre 24 y 48 horas después ambos presentan la reaccion medicamentosa que se aprecia en las fotos clínicas.

Caso 1 Reaccion ampollar en palma de ambas manos.  Vesiculas y ampollas algunas con contenido hemático. No se realizo biopsia por considerar se trataba de un claro caso de erupcion ampollar inducida por Piroxicam  ( No biopsia)

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Caso 2 Papulas eritematosas localizados en dorso de ambos pies ( Biopsia)

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DESCRIPCION DE BIOPSIA Ortoqueratosis compacta.Epitelio con acantosis moderada iregular con vacuolizaciòn de la capa basal con exocitosis de linfocitos sin atipias. Infiltrado inflamatorio de linfocitos en disposición pseudo-liqueinoide y perivascular superficial con melanofagos y presencia de Cuerpos de Civatte. Edema leve en la dermis papilar y media.

DIAGNOSTICO: -DERMATITIS LIQUENOIDE; HALLAZGOS HISTOLOGICOS SUGESTIVOS DE  ERUPCION MEDICAMNETOSA CON PATRON LIQUENOIDE VS. QUERATOSIS LIQUENOIDE BENIGNA.

Nota: correlacionar con clinica y evolución.

Nota: Metamizol o dipirona es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), no opioide, usado actualmente en pocos países como un potente analgésico, antipirético y espasmolítico. Pertenece a la familia de las pirazolonas.

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

7 comentarios

  1. Creo que serìa aconsejable separar las fotos del caso 1 y del caso 2 en modo tal que se amolden a la descripciòn.

    Un abrazo,
    Vito Abrusci

  2. Mea culpa Vito, le envié a José las fotos sin marcarlas y luego de haber estado todo el dia Viernes montando la edición me da vergüenza pedirle que las arregle, por lo que voy a describirte a quien pertenecen: Las tres primeras del dorso de pie pertenecen al paciente del caso 2 (Metamizol) y las dos últimas de palma de mano pertenecen al paciente del caso 1 (Piroxican)

  3. A propósito de estos casos, voy a exponer mi experiencia personal al respecto en los últimos 2 meses:
    Comencé a notar un aumento del número de casos con Erupciones Medicamentosas diversas provenientes de esos sitios llamados ahora CDI antes Barrio Adentro… todos exigían Informe Médico y Factura.

    Cuando iban como 4 ó 5 con lo mismo y mas o menos seguidos, le pregunté a uno de ellos, un “malandro viejo” en el argot popular (individuos de conducta no muy recta) , quien lo había enviado y me confesó (palabras más , palabras menos): “la doctora cu…. me dió dinero para pagarle la consulta con la condición que le llevara un Informe Médico para saber que tengo y una Factura”.

    Hago este comentario ante la proximidad de arribo al país de un nuevo contigente (240) de “médicos”?? provenientes de esa isla caribeña que van a ocupar y en otros casos desplazar a nuestros jóvenes médicos quienes huyen de su país a otros lares en busca de un futuro mejor. Todo esto cargado de incertidumbre, dolor, desarraigo, etc.

    Esta situación de malos diagnosticos, errores, mala praxis, etc… continuará y se incrementará… ya lo verán. 6 o 7 años de este “experimento” han permitido palpar lo básico y primitivo de esa medicina.

    Solo espero que los venezolanos que han promovido este despojo reciban más temprano que tarde el castigo que merecen por traidores.

    “Las aflicciones sanan y la adversidad abre las puertas hacia una nueva realidad”..Libro de Job.

    Mis respetos y disculpen si alguno se siente ofendido porque no fue mi intención,

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  4. Estimados colegas, en la Sección Farmacología del 08 de Septiembre de 2007 coloque una Nota Informativa sobre Medidas Reguladoras tomadas sobre el medicamento Piroxicam por la Agencia Española de Medicamentos.

    Igualmente en este Blog en fecha 05 de Abril de 2008 a raíz de una nota sobre moxifloxacino tambien se comentó y discutió sobre las reacciones mixtas (fototoxicidad + fotoalergia) del piroxicam https://piel-l.org/blog/archives/2448

  5. Hola!

    Si el Piroxicam se asocia a muchas reacciones en la piel algunas muy severas, del otro q mencionan no tengo experiencia.

    Les pregunto: ¿ En vuestros países se venden muchos medicamentos de forma libre, q no requieren la prescripción de un médico ?

    En Argentina son vendidos así el Diclofenac en comprimidos y para uso tópico, el Ibuprofeno, Ranitidina, Omeprazol; Atorvastatina, Loratadina, Cetirizina, etc. etc.

    Sergio Horacio Torres. Bs. As.

  6. Estimado Dr. Torres, en Venezuela, todos esos fármacos que usted menciona y unos 5000 mas se venden sin prescripción médica

  7. Eso me deja menos tranquilo. Es de terror.

    Gracias por su respuesta Dr. Chassaigne.

    Sergio Torres. Bs. As.

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