Cómo lo hago N°35

El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de la foto 35 que corresponde a una paciente de 17 años, quien presenta una cicatriz en el pliegue antecubital, posterior una quemadura con azucar caramelizado, de 12 años de evoluciòn.

La paciente decide querer tratar la cicatriz porquè le resulta antiestètica.
DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Cicatriz hipertròfica.

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: despuès de antisepsia local con yodo, marcamos la piel empleando un marcador indeleble con el fin de dibujar el modo de extirpar en bloque toda la cicatriz, con el fin de realizar, de ser posible una ùnica intervenciòn y, preferiblemente mediante un cierre primario es decir, tratando de evitar colgajos y/o injertos. Nos decidimos por plantearnos el dibujo que se observa en la foto 35 a.

Observamos en la foto 35b como planificamos cerrar la herida que va se a producir con la excisiòn de la cicatriz. Nos proponemos cerrar borde a borde, siguiendo el orden de 1 a 5.

Luego seguiremos con cierre borde a borde, siguiendo el orden de 6 a 10 que vemos en la foto 35c.

Procedemos a aplicar anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) empleando una inyectadora de 10 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor estiramos la piel para ponerla firme, penetramos la piel a travès de un poro (para lo cual empleamos una lupa frontal x2,5) e introducimos la aguja muy lentamente hasta llegar al plano subcutàneo y una vez en ese plano inyectamos con muy poca presión y muy lentamente.

Luego, masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anestésico y para lograr la voasoconstricciòn deseada. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirugía, que no hay dolor en la zona a ser tratada para lo cual realizamos pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario inyectamos anestesia local en las zonas dolorosas en las que aun se percibe dolor.

Cortando con el tercio distal de la hojilla de bisturì en modo casi perpendicular a la superficie del brazo, tramo de llegar en un solo corte al tejido celular subcutàneo como se aprecia en la foto 35e. Fìjense como se retrae la piel extirpada y como se “abre” la herida quirùrgica.

Es muy importante haber planificado con el dibujo preoperatorio la manera de cerrar “los defectos” ya que se trata de la suma de pequenos pierre directos perpendiculares praticamente al eje mayor de la cicatriz. Teniendo en mente lo que nos habìamos propuesto empezamos el cierre, siguiendo el orden de 1 a 5, con cierre borde a borde (esquematizado en 35f).

Terminamos la reconstrucciòn siguiendo los pasos 6-10 sugeridos en la foto 35g.

La foto 35g muestra el resultado 12 meses despuès de la reconstruccciòn, sin haber hecho algùn otro procedimiento

¿Hubieras hecho algo diferente?

Cordiales saludos,

Vito Abrusci Ventura

NOTA:  a partir de esta entrega de Piel-L este mòdulo de Còmo lo Hago va a ser semanal. La pròxima semana presentaremos el caso a ser tratado….ustedes sugeriràn como tratarlo….y la semana sucesiva, aparecerà el Còmo lo Hago yo.
Un abrazo y mil gracias por vuestra participaciòn!