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247 – Consulta a un Colega Nº 5: Lesión tumoral sangrante, ulcerada en región nasal recidivante

Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar.Barinas/Venezuela

Paciente de 41 años, masculino, fototipo piel II, chofer de camión y caletero de puerto, procedente de la Guaira Edo. Vargas/Venezuela, quien consulta por lesión tumoral sangrante, ulcerada en región nasal recidivante (tratada hace 6 años en la Guaira con el electrofulguración y curetaje).

Lesión tumoral ulcerada, redonda,  de 1 cm de diámetro sobre base infiltrada con 4.5 años de evolución recidivante en cara lateral derecha de pirámide nasal.

Fotos clínicas:

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Antecedente de madre y varios hermanos con carcinomas basocelulares, espinocelulares y gran daño actínico; la madre tiene una triste historia de mutilación de cara por incontables intervenciones por diversas neoplasias en cara y en otras áreas expuestas al sol y no, con recidivas frecuentes, actualmente completamente desfigurada. Se ha pensado que la biología de esos tumores son de extirpa más agresivo que el común. Esta familia ha sido intervenida en diversos hospitales oncológicos del país con resultados poco satisfactorios.

Se realizó previamente a la intervención dos sesiones de terapia fotodinámica con Metvix con 30 días de intervalo.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

RX tórax y evaluación cardiovascular dentro de la normalidad.

Se planifica extirpación quirúrgica con margen oncológico y cierre del defecto con colgajo lateral nasogeniano.

Foto de la intervención:

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Resultado del estudio histopatológico carcinoma baso-escamoso con margen laterales y profundo libres de tumor, varios cortes.

Frecuentemente estos colgajos quedan con esta apariencia abultada, gordos, sobresalientes, por no limpiar bien el colgajo en la parte interna, muchas veces por el temor de dañar la nutrición o circulación del mismo; de manera que en nuestro caso se puede ver el resultado a los 45 días de la primera intervención (Favor ver foto post-cirugía 45 días después:

DSC02414.JPG-DSC02413.JPG) .

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Se planificó a los tres meses una segunda intervención reparadora en donde se levantó el colgajo en herradura y se decorticó aplanándolo el mismo y nuevamente se sutura a los bordes de la piel, observen los resultados 3 meses después.

Fotos 3 meses después de la intervención reparadora:

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Nota: ver la evolución.


Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

4 comentarios

  1. El resultado a los 45 d. despuès de la primera intervenciòn, no parece tener un abultamiento particularmente notorio. Creo que con masaje y dejando pasar otros 2-3 meses el resultado hubiese mejorado, tal vez no a lo que se obtuvo despuès de la 2da cirugìa. I

    Excelente revisiòn de la cicatriz. Mejorìa notoria,
    Vito Abrusci

  2. Otro caso que ilustra la pobre preparación oncológica de algunos profesionales que haciendo caso omiso de los antecedentes (o que ni siquiera preguntan), siguen haciuendo electrofulguración y curetaje sin estudios histológicos.
    Nuestra consulta recibe muchos pacientes con recidivas que fueron tratados así, en cualquier parte del pais.

  3. En mi opinión, los resultados de la segunda intervención, post-decorticación a los 3 meses de realizada, son bastantes satisfactorios. Quedaría tratarle la zona del ala nasal donde se aplicó el colgajo, con derivados del ácido retinoico . Creo que mejoraría mucho más. El resto de las lesiones, múltiples queratosis actínicas con 5-FU. y/o Imiquimod si se considera que muchas de ellas pueden ser Carcinomas epidermoides in situ. Por supuesto tomando en cuenta los efectos adversos irritantes de ambas opciones. Igualmente considerar la posibilidad de N2.

    Deber ser interesante y si lo costos económicos lo permiten, investigar los aspectos genéticos en esta familia , tan severamente afectados por tumores escamsos y basocelulares, especialmente los relacionados con defectos del gen RAS, del gen CDKN2A y del P53.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  4. Muchas gracias a todos los colegas por sus valiosas opiniones.
    En relación a lo planteado por Guillermo Planas, respondo que ya hemos usado en el paciente dos (2) sesiones de TERAPIA FOTODINAMICA CON METVIX antes de su intervención quirúrgica de la nariz; realmente el paciente mejoró notablemente. En la próxima edición que me corresponde coordinar Nº 249 colocaré la foto de la madre y de un hermano de este paciente y adelantaré los estudios genéticos de la familia a realizarse en la Universidad de los Andes (Depto. de Genética)
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

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