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247 – Consulta a un Colega Nº 2: Placas pigmentadas paravertebales muy pruriginosas

Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Se trata de una paciente femenina de 45 años de edad, comerciante, casada, natural y procedente de la ciudad de Barinas/Venezuela,  quien refiere aparición de máculas pigmentadas, de límites imprecisos, con micropápulas reticuladas, muy pruriginosas en número de tres, dos paravertebrales derecha,  cervical y dorsal  y la tercera paravertebral sacrococcígeo, con 6 años de evolución; además se observan dos cicatrices pequeñas de una dermolipoplasia anterior.

Fotos clínicas:

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Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

TAC de columna cervical, dorsal y lumbar sin alteraciones.

Resonancia magnética de columna cervical, dorsal y lumbo-sacra

Fotos de Resonancia Magnética:


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Intensidad de señal del disco intervertebral disminuida L4-L5: Así como su altura. No se observa protrusión discal.

ID: Degeneración Discal L4-L5

Biopsia

Fotos histopatológicas:

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Discreta acantosis. Ortoqueratosis laminar focalmente compacta. Focos de espongiosis. Infiltrado linfocitario en dermis papilar, perivascular superficial. Aislados queratinocitos apoptósicosepiteliales.Discreta hialinización del colágeno en dermis papilar.

ID: Dermatitis Espongiótica superficial.

Comentarios

Puede  corresponder esta paciente a una NOTALGIA PARESTÉSICA VS. Neurodermatitis VS Amiloidosis secundaria .

La paciente refiere dolor y prurito reflejado a la cara anterior de tórax correspondiente a las lesiones tipo máculas y/o placas pigmentadas localizada en la espalda paravertebrales.

Agradecemos comentarios.

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6 comentarios

  1. Felicitaciones. Vuestros casos cada vez son presentados, dignos de elogio.

    Me parece màs una Amiloidosis secundaria.

    Porquè solicitaron TAC y RM? habìa algùn otro motivo fuera de las lesiones cutàneas?

    Gracias,
    Vito Abrusci

  2. Gracias Vito.
    La paciente tenía sintomatología de dolor en espalda y queríamos descartar un síndrome de pinzamiento o hernia discal; solicitamos primero TAC de colunna y no salió nada relevante y luego la Resonancia que es más específica para hernia.
    La Dra. Ana Irma Durango publicó en Dermatología Venezolana 8 casos con esta patología cuyo título anexo, además de otra bibliografia que encontré en este artículo.
    Notalgia Parestésica.
    Reporte de 8 casos.
    Durango M. Anairma, Urbina Maricela, Faria Mariana*.
    Servicio de Dermatología, Servicio de Medicina Interna, Escuela de Medicina Hospital Universitario de Maracaibo. Universidad del Zulia.
    (*) Autor de correspondencia.
    Raison-Pyron N, Meunier L, Acevedo M, Meynadier J. Notalgia paresthetica:
    clinical, physiopathological and therapeutic aspects. A study of 12 cases.
    J Eur Acad Dermatol Venereol May 1999;12:215-21.
    2. Goulden V, Toomey PJ, Highet AS. Successful treatment of Notalgia
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    4. Wlotzke U, Stolz W, Hohenleutner U, Dorfmuller P, Korting HC, Landthaler
    M. The interdisciplinary aspects of Notalgia paresthetica. Dtsch Md
    Wochenschr Sep 1994;30:119.
    5. Astwazaturow M. Uber paresthetishe neuralgien und eine bezondere
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    case presentation including electrodiagnostic studies. Eur Neurol
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  3. Creo qie se trata de un caso de placas múltiples de notalgia parestésica. Aunque lo mñas habitual en este proceso es una placa única. Es mucho más frecuente en el sexo femenino y no tiene porque haber hernia discal; puede deberse al pinzamiento de una pequeña raíz nerviosa sensitiva, lo que origina las molestias; el rascado continuo da lugar a las lesiones objetivas. En la mayoría de las afectadas suelen haber signos de artrosis en el raquis.
    Es de muy difícil tratamiento, requiriendo fisioterapia continuada; puede responder parcialmente a la capsaicina topica

  4. Puede pensarse ademas de amilodosis maculosa
    como diagnóstico diferencial sobre todo en la placa superior melanosis por fricción.

    Saludos,
    Patricia Chang
    Guatemala

  5. Coincido en el diagnostico con los Dres. Hernandez Perez y Romero ya que la sintomatologia dolorosa es mas frecuente en la notalgia parestesica que en la amiloidosis. Me llama la atencion la presencia de mas de una lesion ya que suelen ser ùnicas. Y, si bien faltarìa la tincion especial (rojo Congo u otras) para amolidosis, no se observan elementos en el especimen de biopsia presentada en este caso para avalar tal diagnostico.

  6. Muchas gracias a todos por sus valiosas opiniones.
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

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