PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas montilla (médico dermatólogo)
Emiliana Salida Del Pozo (médico residente de medicina interna)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”. Barinas/Venezuela
Paciente de 60 años de edad, de oficios del hogar, con enfermedad en forma de placas eritemato-descamativa, pruriginosa, localizada en tronco, extremidades y cuero cabelludo con 10 años de evolución; presenta en miembro superior izquierdo placa lineal que comienza en dedo índice y pulgar siguiendo por la mano, antebrazo, brazo del mismo lado y hombro correspondiente, con diferentes diámetros (4-6 y 7 cm de ancho) con claros signos de escoriación por el intenso prurito que acusa.
Fotos clínicas:
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Hipertensión arterial controlada con inhibidores de la angiotensina II (miocardis 80 mg), dieta.
Operada hace 5 año de un carcinoma de mama tratada con cirugía, radioterapia y quimioterapia
Biopsia
Fotos histopatológicas:
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cuadro histopatológico compatible con Psoriasis vulgar
Esta paciente ha sido resistente a los tratamientos tópicos convencionales.
Preguntamos, usted trataría esta paciente con metotrexato, ciclosporina o biológicos?
Dr. Hernandez Perez
Si bien desconozco trabajos al respecto, creo que no me animarìa a indicarle biologicos a una persona que ha tenido (o tiene) càncer .
Por el mismo motivo no indicarìa inmunosupresores como el metotrexato y la ciclosporina.
Saludos
Jose Maria Verduzco
Esta paciente me parece que tiene un sindrome de sobreposición de psoriasis y eczema. En el 2005 reporté esta asociación con el nombre de PsEma.
Algunos me discuten que esto ya se conocía como eczema psoriasiforme o psoriasis eczematizada. Da lo mismo. Por via del Dr. Piquero les envío el artículo original.
La psoriasis segmentaria del brazo derecho parece un liquen plano o hasta un nevus verrugoso inflamatorio (ILVEN o NEVIL en castellano, si no me equivoco); pero el compromiso del cuero cabelludo y la forma de muchas de las lesiones favorece a psoriasis vulgar o en placas.
La psoriasis puede ser muy pruriginosa y liquenificarse segundariamente.
Aún cuando no hay evidencia de que los biológicos anti-FNT alfa incrementen el riesgo de cáncer mamario en psoriaticos, comprendo la reticencia a usarlos; igualmente, a usar ciclosporina, aún cuando un breve curso de 6 semanas aliviaría muchísimo a la paciente, de modo que yo lo conversaría con ella, depende de cuan miserablemente el prurito la hace sentir.
Pero hay alternativas. El metrotexate no necesariamente está contraindicado, ya que se usa en la terapia del cáncer mamario; consultaría a su oncólogo.
Además se puede usar acitretin (Neo-Tigason?) y fototerapia + clobetasol + calcipotriol o calcitrol sin disminuirle su funcionamiento inmune.
William Abramovits.
Anexamos el articulo complementario del comentario realizado por el Dr. Abramovits
PsEma—A Hitherto Unnamed Dermatologic Entity With Clinical Features of Both Psoriasis and Eczema
William Abramovits, MD;1,2,3 Clay Cockerell, MD;4 Lisa C. Stevenson, BA;5 Adrian M. Goldstein, MD, PhD;3 Torsten Ehrig, MD;4 Alan Menter, MD2,3 Dermatology for the Clinician
SM3636-PSEMA.pdf (2.5 Mb)
Los editores
Interesantísimo caso presentado por Hernández et al.
William: tu aporte es insostituible.
Vito Abrusci
Muchas gracias a todos por sus valiosos comentarios, oportunamente comentaremos en el módulo de «seguimiento «la evolución del caso.
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela