PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Clínica Ntra Señora del Pilar
Barinas. Venezuela
Se trata de una paciente de 46 años de edad, enfermera, con placas retiformes, blanquecinas, en mucosa bucal (encias, lengua, yugal) con 4 meses de evolución
Antecedente de muerte de su marido hace 4 meses por enfermedad cónica de larga evolución)
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
No hay antecedentes personales ni familiares de importancia.
Histopatología: Liquen Plano bucal (no erosivo)
Preguntamos: ¿;como lo trataría usted?. Agradecemos a los amigos dermatólogos con experiencia en esta patología aportarnos sus experiencias.
Si no hay sintomatología, ni displasia epitelial yo no lo trataría. Lo controlo periódicamente.
Yo aplicaria Tacrolimus 0,1 % 1 0 2 veces al dia por 1 mes.
francisco gonzalez
A pesar de que el ponente no describe sintomatológía, debe haberla porque el diagnóstico histológico apunta hacia un Liquen Plano (no erosivo).
La trataría con Ciclosporina tópica:Sandimmun, solución oral, frasco de 50 ml. Trae 100 mg/ml y se dá 5 ml de Sandimmun en 20 ml de agua y hacer buches a retención 3 veces al dia por 5 minutos.No consumir ninguna bebida ni alimento hasta 30 min.despues.
Los niveles de Ciclosporina presente en mucosa oral al final de los buches y 4 horas despues son similares a los reportados en psoriasis despues de tratamiento con Ciclosporina sistémica (14 mg/Kg/ml), o sea, hay margen de seguridad(1). Hay muchos estudios posteriores al citado.
Mi poca experiencia con este tipo de patología tan frustante y estos buches, ha sido buena!
Otras alternativas son Tacrolimus 0,1% (recordar posible asociación con Ca.bucal a largo plazo) y Sulodexide ,un heparinoide v.o. con resultados aparentemente tan buenos como la Ciclosporina(2). Desconozco si está disponible en el país.
Citas:
1.Eisen D.Ellis Ch,et al.Effects of topical cyclosporine rinse on oral lichen planus.N Engl J Med 1990;323:290-4.
2.Femiano F,Gombs F.Oral erosive/ulcerative lichen planus:preliminary finding in an oral trial of sulodexide compared with cyclosporine. Int J Dermatol 2003;42:308-11.
Yo sigo utilizando la clásica triamcinolona en orabase, en estos casos de LP. El Dx. histopatológico está hecho, de modo que como medida antiinflamatoria ante un LP, aunque sea reticular y aparentemente asintomático, trataría de que la lesión no adquiera característias erosivas, lo cual implicaría una situación de más difícil tratamiento.
Creo que la preparan en la facultad de Farmacia de la UCV o en su lugar encargarlo a USA.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Vzla.
Quisiera añadir al comentario del dr Planas Giron, que el corticoide topico en locion capilar es muy bien tolerado, mas facil de aplicar en la mucosa oral y no tiene tan mal sabor.
Yo personalmente uso elocom o monovel cuando tengo aftas orales y va muy bien y actua muy rapidamente .
Cordial saludo
ANGELA SEIDEL
dermatologa
Armenia – colombia
Estimados amigos
Va mi respuesta al tratamiento de liquen con un algoritmo anexo que espero sea útil.
Realmente si no hay síntomas y en una forma no inflamatoria, no atrófica ni erosiva solo se vigila y puede hacerse un corticoide tópico más un agregado de ácido retinóico, todo en orabase. Un cordial
saludo
Antonio Guzmán
lpo-ulcero-erosivo.doc
El manejo del liquen plano de la mucosa oral a veces es un problema.
Si la sintomatología es poca puede utilizarse los buches mágicos (Benadril, Malos, Nistatina en un excipiente de agradable sabor) y en la noche un esteroide en Orabase
Triamcinolona Acetónido………..0,15%
*Orabase ®………………………………c.s.
*Orabase®: Es un excipiente adhesivo indicado para aplicar en la mucosa oral, permaneciendo adherido a ésta durante aproximadamente dos horas al ser prácticamente insoluble en la saliva. Se encuentra comercializado con este nombre, pero en oportunidades no se consigue y puede utilizarse el Filmorase comercializado por un laboratorio nacional.
Si el liquen es erosivo debemos recurrir ademas a los retinoides tópicos y/o sistemicos y en algunas oportunidades a la Thalidomida
Jaime Piquero-Martin
Dermatologo
Caracas – Venezuela
Disculpen el gazapo del Maalox del Benadryl y del eccipiente
Jaime Piquero Martin
Dermatologo
Caracas Venezuela
Estimado jaime, el benadryl, entró en la lista de medicamentos que no se encuentran a raíz de un sos de alarma, de patologias cardiovasculares con una lista de medicamentos, que lo incluye, además de dimetapp, etc. No encuentro la referencia, pero tal vez , nuestro colaborador, Chasaigne, pueda aoprtarnos algo. Saludos.
Raquel Ramos
Dermatologo
Valencia
Venezuela
Estimada Raquel: La información me la envió Jairo Mesa Cook el 25 de Septiembre de 2007. La suspensión de aquellos medicamentos que contengan FENILPROPALAMINA, entre ellos el Dimetapp, Contac, Contilen y una serie de antigripales, se omiten por ahora porque la FDA de USA, constató los efectos adversos fatales (hemorragia cerebral).
Lo extraño del caso es que el Benadryl es Clorhidrato de difenhidramina, que aparentemente no contiene la sustancia problema (fenilpropalamina).
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Estimados colegas Dra. Ramos y Dr. Planas, esa información circula en internet desde hace 7 años, si bien no es falsa, tampoco es aplicable a Venezuela, en el año 2000, investigadores de la Universidad de Yale del Hemorrhagic Stroke Proyect, reportaron una mayor incidencia de hemorragias cerebrales en pacientes quienes consumian anorexigenos con FENILPROPANOLAMINA, un simpaticomimetico similar a la efedrina usado para perder peso, los descongestionantes nasales que contienen fenilpropanolamina como vasoconstrictor fueron entonces puestos en la mira de la FDA y se suspendio el uso de todos los que contenian ese vasoconstrictor. El estudio es de dudosa validez y confiabilidad pues la dosis como anorexigenos eran muy superiores a las de los antigripales. En Venezuela el Benadryl NO CONTIENE FENILPROPANOLAMINA, asi que si no se consigue en las farmacias es por lo mismo que no hay Kenacort, ni glucofage, ni…… ni leche etc (SOS CADIVI)
Dr Piquero entendi el gazapo del Benadryl y del maalox, pero excipiente esta correctamente escrito, en castellano es excipiente (eccipiente es en italiano)
Muy pocos casos he visto de esto y cuando hubo en Colombia Kenacort Dental (en orabase), eso fué lo que usamos… todos los casos que hé visto, son asociados al liquen plano cutáneo y como a éste le damos usalmente prednisona, observamos buena repuesta de las lesiones orales; el último que ví, lo infiltré con triamcinolona, con estupenda respuesta; no he tenido la oprtunidad de usar los inhibidores de la calcineurina pero se que los recomiendan y allí si lo he usado, si es erosivo; este mes apareción una revisión basada en la evidencia que dice que pimecrolilmus no es mejor que los corticoides tópicos ni supera al tacrolimus.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
Gracias Dr. Chassaigne por su correccion. El error viene de los anglicimos en que estamos imbuidos: excipiente de eccipient, igual eczema de eccema que es en castellano.
Con respecto a los “Buches mágicos” aún me lo preparan en la facultad de Farmacia con Benadryl:
Nistatina suspensión …..1 fco
Maalox suspensión ………1 fco
Benadryl ………………….1fco
Esencia de menta…………V gotas
Me di cuenta que debido a que escribo en World y luego lo paso a este minicuadro. La computadora me corrije. Es asi que puse eccipiente y aparecio excipiente, tambien me habia corregido el Maalox
A todos los amigos y colegas que participarón antivamente en este módulo, muchas gracias.
Rolando Hernández Pérez