PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por Dra Silvia García Martínez,
Prof.Especialista en Dermatología, Jefe del Departamento de la Clínica Cira García. Ciudad de la Habana, Cuba
Tenemos un paciente masculino de 40 años que tiene una Hidrosadenitis en la totalidad de la región glutea izquieda con numerosas fístulas y alguna lesion en muslo pero sin antecedentes de ance anterior. Lo hemos tratado con antibioticoterapia ,Isotretinoina a dosis de 4omg diarios por un mes y la mejoría discreta.
Como es en toda la extensión de la region glútea no consideran los cirujanos de realizar injerto .
Me gustaria que me dieran alguna opinion al respecto.
Agradecida
Silvia Garcia
Dra. Silvia como sabemos esta patologia es muy resistente al tratamiento y muy frustante para nosotros, podrias continuar mas tiempo con isotretinoina (meses), asociar antibioticos como azitromicina (VO) + infiltraciones intralesiones con corticoides. Espero ser de utilidad. Desde Argentina Cordoba envio mis saludos.
Dra. Pereyra, Susana B. Servicio de Dermatologia. Hospital Cordoba. Argentina.
Saludos ,pudiera intentar tambien con DDS y prerparados con antibiotico+peroxido de benzoilo
Dra. Silvia
Coincido en cuanto a la terapeutica con la opinion de los otros colegas pero (aún sin ver ninguna fotografia) creo que sería interesante plantearse el diagnostico diferencial con un micetoma .
Hace 1 mes estuve de paseo por su hermoso país al cual espero volver.
Saludos
Estimada Dra. Garcia Martinez.
Es fundamental una biopsia, para descartar diagnosticos diferenciales como mencionó el Dr. J. M Verduzco, además una Sifilis terciaria, Micosis profundas, actinomicosis, la aparición en forma secundaria de un Ca. Espinocelular, etc………. Y por supuesto el diagnóstico de la Enf. q se menciona en la presentación del caso.
También hay q análisis, lab. de rutina hepatograma…….. vdrl FTAabs, estudos de hormonas masculinas………
Como tratamiento, son correctos los mencionados, y ahora hay mucha experiencia Y buenos resultados con el INFLIXIMAB. Porque de serlo, esta es una Enf. inflamatoria.
De última, le queda como una opción la cirugía.
Saludos.
Sergio Horacio Torres. Arg.
Dra. Silvia García Martinez:
Los biológicos anti-FNT alfa ya eran motivo de especulación y conversaciones hace un quinquenio con mi amigo y colega Francisco «Pancho» Kerdel-Conde, quién ya en el 2005 publicaba sobre la respuesta a ellos en la hidradenitis supurativa (HS).
Si mal no recuerdo, Pancho consideraba al adalimumab como su preferido ya entonces.
Ultimamente se han publicado una serie de artículos que soportan su impresión.
Al igual a lo que le atribuyo a Pancho, personalmente prefiero usar adalimumab (y especularía que el golimumab y la copia peguilada del adalimumab serían similarmente efectivas y seguras) ya que estas son más efectivas que el etarnecept destruyendo granulomas, como los que caracterizan a la HS. El infliximab, también muy competente en la misma premisa, me gusta menos por la impracticabilidad de las necesarias infusiones intravenosas; pero este último se ha reportado efectivo en casos en los que el etarnecept había fallado.
Las respuestas al tratamiento tienden a ser sorprendentemente rápidas.
Entiendo que pueden haber limitaciones por el costo de los biológicos, aunque a lo mejor no en Cuba. Y que frecuentemente la isotretinoina (que ya falló) y antibióticos sencillos de recetar o prescribir dan muy buenos resultados.
Al Dr. Torres le solicito que me ilustre en lo referente a los exámenes que recomienda previos al tratamiento de la HS; particularmente a la medición de niveles de testosterona, y que haría si en un paciente masculino estos resultan «elevados». Los consideraría etiológicos? Los trataría con antiandrógenos?
De acuerdo con descartar infecciones micóticas (y micobacterianas). Particularmente si no les queda mas remedio que el de usar adalimumab o similares.
William Abramovits
Hola Dr. Abramovits.
Las cosas q sugerí fueron porque cuando atendimos a un paciente en el Hospital de Clínicas de Bs. As.
( aclaro q ahora no trabajo en ningún hospital o sanatorio ), tuvimos q estudiarlo muy bien para tratarlo médicamente. Presentaba una extensión muy grade de su enfermedad ( ambos gluteos, ingles y escroto ), se imaginaran lo invalidante para su vida social. Creo q era en el 2001 o 2002, y se presentó en un Pierini.
Los cirujanos plásticos no querían operarlo y extremamos todas las medidas como le dije de estudios y médicas. Ya había recibido atb orales e Isotretinoina. Le indicamos también atb orales y luego altas dosis de Sulfato se zinc 150mg. 3 veces por día y yo leí sobre el Finasteride q habían tenido buenos resultados con la otra enf. de obstrucción folicular del cuero cabelludo, de todas esas reviciones vienen tantos estudios clínicos, e histopatológicos, por los Diagnósticos diferenciales.
De los biológicos no se mencionaba nada.
Y como dije antes esta es una enf. inflamatoria de la dermis q por ese motivo se obstruyen las desembocaduras de las glandulas y viene todo lo otro.
En nuestro caso había plamocitos ( puede haberlos ), se imponen estudios para Sifilis, q fueron negativos.
Muy interesantes sus acotaciones repasando las opciones de los distintos biológicos.
Saludos a todos.
Sergio Horacio Torres. Arg. 100% latiniamericano.
En este tipo casos ( afectando la zona glutea, ingle, o periné ) a mí me gusta llamarlos Acné inversa.
Y en su evolución se transforman en una forma conglobata, por la disecación que va produciendo el proceso inflamatorio. Cuando las cavidades formadas se reepitizan y hay mucha fibrosis si fracasamos con los tratamientos antes mencionados queda la cirugía.
A estos pacientes hay q hacerlos bajar de peso si son obesos, si mal no recuerdo no pueden fumar o beber alcohol.
Las hormonas masculinas influyen en el Acné y también nos pueden hacer fracasar en el tratamiento con Isotretinoina ( antes de comenzar con esta medicación para tratar un Acné sea mujer o un hombre siempre pido esos estudios ).
Volviendo al caso q exponen, a todos nosotros un paciente así puede consultarnos no tan infrecuentemente. Hay q estar preparados.
Sergio Torres.
Dr. Torres, lo del finasteride me parece muy interesante.
Recuerda como le fué al paciente con esa medicina?
Han tenido o leido de éxito en HS usted u otros lectores?
William.
Le comento, nuestro caso era muy avanzado, al comienzo con los atb orales tuvimos algo de mejoría, pero era para cirugía, lo convencimos al paciente para q vaya a C. plástica pero no lo quisieron operar
( posiblemente por las secuelas postquirúrgicas ).
Era tan extendido q cuando lo presentamos en el Pierini el Dr. Fernando Stengel sugirió q la cirugía fuese por sectores y no en un solo tiempo.
Depués conseguimos q una Dra. de otro hosp. lo operara pero el paciente no quería y entro en un cuadro depresivo, siguió viendo al psicólogo de la sección de psiconeuroinmunodermatología en forma particular. El me comentaba q seguía mal.
Sergio.
Dra. Silvia Garcia…ademàs de las fotografias, es necesario esos otros exàmenes que los colegas han sugerido. Si siguen las dificultades creo ùtil el contacto con algùn mèdico venezolano que visite Cuba en tan grandes intercambios. Se evalue la posibilidad de traslado a Venezuela por cuenta del Estado venezolano del paciente. Una persona que estoy seguro aportaria mucho, es el Dr. Sardi y otros màs, de ser necesario.
Muchas gracias.