PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Raquel M Ramos M.
Dermatólogo. Centro Policlínico Valencia, La Viña.
Se trata de paciente femenina de 22 años quien acude a mi consulta por presentar dermatosis localizada en área del mentón, de un mes de evolución, caracterizada por pápulas que se han ido extendiendo y no ceden a la administración de cremas antiacne.
La paciente presenta premura, porque se casa en un mes,
¿Cual es su diagnóstico?
¿Cuál sería su conducta terapéutica?
Raquel: La erupción tiene aspecto acneiforme y hasta se pudiera pensar, a juzgar por las fotos, como de aspecto moluscoide. Hay que pensar también en la Dermatitis peri-bucal de Brocq y en erupción roseaciforme.
1) Investigar anteccedentes de ingesta medicamentosa (esteroides orales y/o locales, vitaminas vía oral o IM,) etc
2) Doxicilina: 200 mg. o.d x 8 días y luego rebajar a 100 mg o.d x 15 días más.
3) benzoylpiróxido al 10%, prn (Solugel (R) )
4) Posibilidad de posponer la boda x 4 meses
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Para mi clinicamente son Moluscos Contagiosos.
Tratamiento con pinza de Adson sin diente presionar y colocar solución de betadine.
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Hola Raque:
Clinicamente me parecen Moluscos Contagiosos, por ser paciente adulta investiga inmunosupresion.
Besos y saludos
Hilda Ramos Zerpa
Centro Policlínico Valencia, (Clinica La Viña).
Cada dia son mas frecuentes los casos como este de MOLUSCOS CONTAGIOSOS en pacientes jovenes, por que no investiga inmunodepresion,
De todas maneras el tratamiento es el curetaje.
Ynca Nina
Instituto Dermatologico Dr. Bogaert
Republica Dominicana
Pienso primero en Foliculitis por Malassezia, sin descartar molusco, aunque en ninguna se ve umbilicación… me sugestioné con los comentarios anteriores… metéle un «punchito» chiquito, Raquel. y salís de dudas, porque de pronto tratás como molusco un hongo que he visto varias veces con este tipo de lesión… muy comedones-like.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
Por la foto clinicamente son lesiones tipo Moluscos contagiosos,pero no olvides la eterna simuladora antigua y la actual (VDRL-HIV)
Hola Raquel!
Clinicamente estas lesiones me sugieren al molusco contagioso. En pacientes inmunodeprimidos la infección por histoplasma capsulatum puede manifestar lesiones molusco like.
Saludos
Enrique Carbó
Hospital Cullen. Argentina
Hola!
Parecen Moluscos contagiosos.
Como sugirió el Dr. Jairo Mesa Cock, descartar una micosis. En lesiones con aspecto de molusco un D.D. es con la Criptococosis.
Sergio Horacio Torres.Arg.
Clínicamente moluscos contagiosos, extirpación
e investigar VIH.
Saludos.
Patricia Chang
Hospital Ángeles y Gral. Enfermedades IGSS
Guatemala
De acuerdo con el planteamieno de Jairo Mesa. Es mejor demostrar histológicamente que de trata de molusco contagioso para indicar el tratamiento adecuado. Se me acaba de ocurrir (nunca lo he hecho), que si quieres evitar la biopsia, tomando el material con la pinza de Adson que recomienda Rolando o bien con una cureta, extraes el material, lo introduces en un fco. con formalina al 10%, lo procesas cortándolo tangencialmente, tinción HE y listo: Allí puedes identificar los típicos granos del molusco. Lo publicas, si no lo han hecho previamente, eso si me incorporas en la publicación.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Para ir ganando tiempo, por lo q dijo la Dr. Ramos: la paciente se casa en un mes, yo le indicaría por su fototipo de piel una buena pantalla solar ( no comedogénica ), si son Moluscos contagiosos ( casi seguro ) evitaríamos q las radiaciones solares nos quiten las defensas q necesitamos y q se hiperpigmente si le damos un tratamiento q puede ser agresivo. Por el mismo motivo le indicaría una emulsión con ac. retinoico 0,025% + hidroquinona 2%, retinoico disuelve la cápside del virus, expone los antígenos y en un mes genera anticuerpos contra este y la hidroquinona hará q no se pigmente ( parece q también hay una hiperpigmentación en la zona del bozo, la ayudará ).
Como dijo el Dr. Guillermo Planas Girón si curetea una lesión tiene suficiente material para el estudio, yo en alguna oportunidad lo hice.
Sergio Horacio Torres.Arg.
De acuerdo con el Dx de Molusco contagioso y solicitar VDRL y HIV como propone el Dr. Fachin
De acuerdo con todos, clinicamente parecen Molusco contagioso, yo haría una prueba diagnostica cureteando una lesion y observando el cuerpo del molusco y enviaria a biopsia.
Saludos.
William Ortiz Caceres
Caracas- Venezuela
Hola Raquel: No me atrevo a realizar un diagnóstico con la foto ya que no puede ampliarse. Para molusco le falta la depresion central y esta muy eritematoso, el molusco habitualmente es de un rosa palido, aunque puede estar modificado con las cremas antiacne que se ha colocado la paciente.
Con respecto al tratamiento sigo prefiriendo el uso de cureta roma para su extraccion. Hace poco el Dr. Gabriel Serrano de Granada me dijo que tenia muy buen resultado utilizando un palillo de dientes embebido en TCA al 80%. Lo he probado y sigo prefiriendo la cureta roma
Para mim são lesões de molusco contagioso, eu trataria com nitrogênio líquido.Um abraço.
Raquelita : Como escribió el Dr Jaime Piquero, no se ven bien las lesiones ,pero,aceptando el Dx de Molusco Contagioso, es mejor el curetaje, acompañado de crioterapia. Tambien recomiendan el imiquimod al 5% 3 veces por semana ( pero en esta caso no hay tiempo,porque se pierde el casorio)
Preguntamos: Esta paciente no ha estado bajo tratamiento con corticoides? No es atopica?
Queridos amigos, lectores de piel latinoamericana, imaginen mi sorpresa, cuando esta muchacha llega a mi consulta, con estas lesiones, que si, son MOLUSCOS CONTAGIOSOS, le realice VDRL Y HIV, siendo negativo el resultado y me dice que necesita que se lo resuelva lo mas rapido posible, porque es un mes tiene un evento importante. Al yo preguntarle, me dice: «Es que me caso». Todos sabemos que los moluscos contagiosos en adultos, pueden ser indicadores de ETS….uds le hubiesen planteado esta posiblidad a una persona un mes antes de casarse?…quiero respuestas. Por otra parte, yo no se ustedes, pero mi conducta antes los moluscos es primero, inducir inmunidad en los pacientes, antes de erradicarlos, no vaya a ser cosa de que vengan al proximo vez con un nuevo brote. SE que tenia poco tiempo, pero decidi jugarmelas, e indique Imiquimod al 5% lunes , miercoles y viernes, en las noches, y los martes, jueves y sabados, preparado con acido salicilco al 3%. Este fue el resultado obtenido a las 2 semanas. Me parece excelente. Sino hubiese obtenido esto? Pues hubiese quitado con la pinza de moluscos e indicado levamizol.
Saludos, y mil gracias a todos por compartir sus conocimientos, que son la razon misma de este blog, ampliar nuestros horizontes, discutir y presentar alternativas, de diagnosticos y tratamientos.
Hasta una proxima entrega.
Raquel Ramos.
Raquel, el molusco contagioso aunque es indicador de ETS en adulto joven, es un mal menor. La candidiasis es tambien indicador de ETS y es tambien un mal menor, por lo que las implicaciones morales o amorosas de la paciente y su pareja deben ser dejados a ellos, si decirle » Que tu pareja se revise ya que puede tambien tener esas cositas».
En Delasco venden «curetas para molusco» que son romas y de un agujerito mas pequeño, una especie de extractor de comedones , con ellas los moluscos se retiran y en un mes no han dejado ni la huella.
El levamisol no sirve para elevar las defensas.
Un saludo
jaime
Y el Imiquimod Jaime? Particularmente prefierodar alternativas que sean lo mas permanentes posibles, con la pinza, puede llegar el paciente muy p´ronto con recidivas… Que piensas tu?
Raquel
Es bueno el imiquimod en multiples moluscos, pero la posibilidad de producir irritacion y dejar manchas residuales es una limitante en una paciente que a corto plazo necesitaba estar sin problemas. La cureta es muy buena y la posibilidad de recidiva en una paciente inmunocompetente es poca.
El criterio es el mismo de colocar un diprospan cinco dias antes de una boda de una joven. Llega a su momento cumbre bien, luego pueden recogerse los «platos rotos»
Estoy con Jaime Piquero….si pruebo con una lesiòn que es molusco contagioso….una buena cureta resuelve el problema y al mes sòlo hay recuerdos si se ha utilizado una buena antisepsia y asepsia pre y post cirugia menor.