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249 – Consulta a un Colega Nº 4: Dermatosis localizada en cara caracterizada por placas atróficas

Dra. Raquel M Ramos M. Dermatólogo.
Centro Policlínico Valencia. La Viña.
Se trata de escolar masculino de 3 años de edad quien es referido a mi  consulta por infectólogo pediatra, quien fue mi profesora de pregrado, a quien respeto muchísimo. Presenta dermatosis localizada en cara, caracterizada, por placas atróficas, eritema, a la palpación nódulos no dolorosos, de tres meses de evolución.

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Histopatología:

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Epitelio discretamente acantótico, con moderada elongación de crestas. Vasos dilatados y algunos telangiectásicos en dermis superficial; edema del colágeno. SE observaron cortes transversales de numerosos folículos pilosos, acompañados de músculos piloerectores en dermis reticular. La dermis reticular y profunda, está ocupada por un infiltrado inflamatorio granulomatoso formado por múltiples células gigantes tipo cuerpo extraño, abundantes histiocitos e infiltrado linfoplasmocitario con neutrófilos. En la porción central de la dermis profunda se observó una estructura quística rota, cuya liberación de queratina en la dermis, asociada a fragmentos de epitelio, es la causa de la extensa reacción granulomatosa. En un campo del corte suprayacente al panículo adiposo y ubicado en dermis profunda, el colágeno presenta aspecto fibroso-cicatrizal. No se observaron atipias.

Diagnóstico histopatológico: GRANULOMA GIGANTO CELULAR A CUERPO EXTRAÑO.

¿cuál es su diagnóstico?
¿cuál sería su conducta?


CONDUCTA TERAPEUTICA:

  1. Lavar la cara con loción dermolimpiadora TID.
  2. Aplicación de peróxido de benzoilo al 2,5 % BID.
  3. Administración de Ampicilina Sulbactam  200 mg BID por 10 días.
  4. Protector solar en gel.

EVOLUCION

Esta es la evolución a los 15 dias de tratamiento:

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Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

9 comentarios

  1. Si, realmente recuerda ese Acne Nodulo Quistico del adolescente, hay historia familiar de acne?, pienso que lo prudente en manejar con antibioterapia, tal vez agregaria compresas frias y usaria un toque de estoides para mejorar el proceso inflamatorio tan severo.

    Ynca Nina
    Instituto Dermatologico Dr. BOgaert
    Republica Dominicana

  2. Raquel… no habría una dermatitis de contacto sobre el granuloma?… el tatamiento que hás hecho a lo que se ve en las primeras fotos, es muy “non nochere” y por eso creo que se ha mejorado tanto.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  3. Dermatitis Perioral granulomatosa infantil. VS: Rosacea variedad infantil.

    Frecuentemente realcionado con el uso de esteroides tópicos .
    Tratamiento:
    1) El cuadro es autolimitado
    2) Metronidazol tópico 1//noche
    3) Pimecrolimus 0.1% crema BID
    4) Fotoprotector

    Rolando Hernández Pérez
    San Rafael de Mucuchies /Edo Mérida/Venezuela

  4. Raquel: Pienso que es un corticoestropeado y ahora que lo desinflamaste tomale una muestra para examen micologico a ver si estas en presencia de una tinea incognita, que secundariamente ha hecho un granuloma tricofitico por el uso indiscriminado de esteroides topicos fluorados
    Jaime Piquero-Martin

  5. Hola Raquel , El granuloma por reacción a cuerpo extraño está formado por macrófagos, células epiteloides y, característicamente, por células gigantes de reacción a cuerpo extraño. Son más irregulares en forma y tamaño que los tubérculos. A veces es posible identificar la naturaleza del material extraño por sus caracteres microscópicos, dentro del citoplasma de las células gigantes. Por la descripicion este caso no esta entre esos.
    Saludos a todos .

  6. No se han paseado amigos por la posibilidad de un Acne Infantil?
    Raquel

  7. Adolfo, amigo querido, es un verdadero gusto tenerte por aqui. Besos a Viña. Raquel

  8. Otra vez coincido con Jaime Piquero….Què se utilizò antes de ser enviado por tan preciada persona? He visto casos manejados con clobetasol en niños (no dermatòlogos)…eso espanta a un dermatòlogo normal.
    No estoy de acuerdo con el uso de penicilinas en este caso.

  9. Completamente de acuerdo con el Dr. Jaime Piquero! Ahora ya con mejoria se puede recoger una nueva muestra y cultivo micologico para evaluar la posibilidad de una tinea incognita. Lastima que no decian que uso previamente el nene. Saludos calurosos desde Honduras. Karina Alvarenga Dermatologa egresada de Inderma Guatemala !

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