Enfermedad granulomatosa en cara. ¿Post-BCG?

Caso presentado en la reunión mensual de la Sociedad
Instituto de Biomedicina. 27-01-2007

Crespo L, Rodríguez Z, Ruíz M, González A, Ortega J, Vásquez W, Pérez-Alfonzo R, Reyes O, Oliver M, Convit J. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas Venezuela

Se trata de paciente masculino de 23 años de edad, natural y procedente de la localidad, beceigizado al mes de vida, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual a lo tres años, cuando presenta, placa eritematosa infiltrada de inicio alrededor de cicatriz de BCG. 3 meses después aparece lesión de características similares en mejilla izquierda, por lo que acude a múltiples facultativos a los 15 años de vida recibiendo múltiples esquemas terapéuticos: esteroides sistémicos, terapia antituberculosa (2 ciclos de 6 meses con isoniazina, rifampicina y pirazinamida) con escasa mejoría por lo que acude a nuestro centro.

Al examen físico, se evidencia placa eritematosa infiltrada con sensibilidad al dolor, calor y frío conservada en mejilla izquierda.

Paraclínicos:

Perfil de laboratorio: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, calcio, fósforo DLN

VSG 15 mm

VDRL y HIV negativo

Pruebas intradérmicas: PPD, candidina, lesihmanina, esporotriquina, Ag soluble: 0 mm ( a pesar de haber recibido BCG y PPD previo).

Rx de tórax: DLN, evaluación por neumonología sin alteraciones.

Linfas sin visualización de bacilos

PCR para Mycobacterium sp negativo

3 cultivos para micobacterias tuberculosas y no tuberculosas negativos

ECA 275 (311+-90)

Ante la presencia de anergia y cultivos negativos en el contexto de un granuloma en rostro nos planteamos está posibilidad ¿;será esto una sarcoidosis cutánea post BCG?

Se inició tratamiento con claritromicina 500 BID y cloroquina OD por 4 meses con mejoría.