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Subject: Ayuda terapeútica

(Prezados colegas) necesito ayuda con esta paciente por favor. Sugerencias terapeúticas.
Caso: Alopecia areata multifocal.
Se trata de una paciente (que a la vez es residente de Dermatología nuestra) de 25 años de edad, procedente de El Salvador, que refiere padecer de caída del cabello en áreas pequeñas desde temprana edad (2 años), con períodos de remisión total, en varias ocasiones y por diferentes causas presentó esos cuadros.


En esta ocasión comenzó la caída hace un año y ha ido en aumento paulatinamente que practicamente es una alopecia casi total, además ahora ha comenzado la pérdida de los cilios.

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Solicitamos ayuda terapeútica.
Nota: ya ha utilizado oxonoterapia, esteroide intralesional, tratamientos tópicos con triamcinolona, etc.
Saludos cordiales a todos.

Ms Dra Dolores Castillo Menéndez. 

Acerca de George B. Leal Jr

6 comentarios

  1. comentario de dra. enilde costa:

    “Prezada Dra.Dolores
    A respeito da paciente que você apresentou, com alopecia areata, podemos fazer algumas considerações: o fato de a doença ter se manifestado pela primeira vez precocemente (2 anos de idade) não é um fator de bom prognóstico, porém, tendo o último episódio iniciado há 1 ano creio que poderia ter boa resposta com a pulsoterapia de metilprednisolona (se ela não tiver nenhuma outra doença que contraindique esse procedimento). Eu costumo utilizar 500mg/dia durante 3 dias seguidos, em soro glicosado, para correr lentamente. Quando consigo internação para o paciente faço 250mg de 12/12h. Quando preciso fazer em ambulatório, coloco 500mg de uma só vez. Os estudos mostram que as respostas são melhores quando o episódio é recente e a doença está em atividade.
    Outra possibilidade seria o uso do difenciprone. Não sei se vocês costumam utilizar essa substância aí. Se não, posso depois lhe passar o esquema que costumo usar.
    Ainda uma outra possibilidade, considerando também que não existam outras doenças que contraindiquem, é o deflazacort VO, diário. Tenho tido boas respostas e muito poucos efeitos colaterais.
    Um abraço
    Enilde”

    um bom fim de semana a todos,
    george b leal
    editor/dermlist

  2. De acuerdo con el Dr. George Leal respecto al pronóstico por la edad tan temprana de inicio de la AA en este paciente. Sin embargo, afortunadamente, ha presentado remisión total varias veces lo que podría hacernos aventurar a sostener que muy probablemente podamos ayudar a hacer remitir de nuevo este nuevo episodio.
    Aplicaría a este paciente Dinitroclorobenceno al 2% en vaselina en 2 áreas de aproximadamente 1,5 cm. de diámetro en el cuero cabelludo cada 3 semanas hasta lograr la sensibilización. Luego le haría aplicar el DNCB al 0.01% cada 3 semanas hasta la total repoblación. También sugeriría la aplicación de MInoxidil solución al 3%, 2 veces al día y la aplicación de un esteroide tópico en loción, 2 vecesal día por 1 mes, luego 1 vez al día por otro mes. También emplearía esteroides sistémicos: esteroides inyectados de depósito cada 3 semanas, por 3 inyecciones…..al cabo de lo cual evaluaría de nuevo al paciente.
    Con este tipo de esquema hemos obtenido buenos resultados y, como el Dr. Leal, muy pocos efectos coláterales (dermatitis irritativa por el DNCB que, con instrucciones preventivas precisas, el paciente maneja sin mayores complicaciones).

    Saludos sinceros,
    Vito Abrusci
    Caracas-Italia

  3. He leido varios informes buenos sobre el uso de la sulfazalazina en conjunción con prednisona, en casos como este de la Dra Castillo… no tengo experiencia personal.

    La sigueinte referencia, es tomada del club de revistas de asocolderma de Septiembre de 2007 (www.asocolderma,org )

    “Is there a role for sulfasalazine in the treatment of alopecia?.JAAD Pages 703-706 (October 2007)

    Conclusiòn: la sulfasalazina mantiene el crecimiento del pelo en la alopecia areata, despuès de utilizarla con corticoesteroides y suspender estos cuando empezò a crecer el pelo… hay varios estudios similares.

    Promising results have been published in the past with the use of sulfasalazine in alopecia areata. We also observed maintenance of hair growth in refractory alopecia areata patients who were treated with sulfasalazine in combination with oral corticosteroids for 2 to 6 months and sulfasalazine alone for 4 to 12 months while steroids were being tapered. We believe that, because of the small series reported herein, additional larger prospective studies should be conducted to validate these results.”

    Un saludo,
    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  4. Reciente articulo aparecido en la revista azul:
    Is there a role for sulfasalazine (salazopyrin) in the treatment of alopecia?
    Sulfasalazine is a molecule composed of a sulfonamide and a salicylate, used for its anti-inflammatory and immunosuppressant effects. It has been suggested that it could be used for alopecia because of its experimental inhibiting effects on auxiliary lymphocytes and interleukine-2 production. However there hasn’t been a controlled study. A study in 2002 concluded that sulfasalazine in monotherapy for alopecia areata gave a regrowth response rate of 23%. This retrospective study involved 30 patients treated for at least 3 months. A new work shows the results obtained with the combination of general corticotherapy and sulfasalazine in 6 patients. Their alopecia had lasted for 3 to 20 years and affected 25 to 40% of the surface of their scalp. The trials with general or intralesional corticotherapy had only given unsubstantial results. General corticotherapy was given at an attack dose (methylprednisolone 1 mg/kg/day) for 2 to 4 months and then gradually reduced in months 3 to 9. The dose of oral sulfasalazine was gradually increased from 1 to 3 g/day while monitoring the haemogram and renal and hepatic functions. Sulfasalazine was continued for 9 to 12 months with the aim of limiting relapses when the corticotherapy decreased. An improvement above 50% was obtained in 3/6 patients. In these 3 cases the sulfasalazine allowed 95% of the regrowth to be maintained. No severe adverse effect was observed. Sulfasalazine is often badly tolerated by the digestive tract and can cause toxidermia or severe visceral secondary effects. Its use in alopecia should remain exceptional until it can be confirmed by a controlled study.

    Özgür Bakar, Oya Gurbuz Is there a role for sulfasalazine in the treatment of alopecia areata? J Am Acad Dermatol 2007 ; 57 : 703-706

  5. Estimados colegas de Piel – L,
    muito grato pela gentileza em opinar neste caso clinico de nossa colega cubana, opinioes que certamente serao vistas por ela em sua excelente pagina. De qualquer forma, repassei a ela o teor de vossas mensagens!
    um abraco, grato,
    george b leal

  6. Prezados colegas de Piel-l,
    dando continuidade a nossa integracao, ai vai a resposta de Dra. Dolores Castillo:

    ” Mis agradecimientos a los colegas de Piel L y dermlist:
    Dra Enilde Costa, en otro centro hospitalario donde estaba anteriormente le pusieron esteroides intralesional pero apareció atrofia a ese nivel y no continuaron. Lamentablemente no contamos con el Difenciprone que también los cólegas de España (foro dermatológico) me sugirieron, si le es posible me envia la forma de utilizarlo y dónde puede adquirirlo para que ella lo solicite. Muchas gracias.
    Dr Vito Abrusci, muchas gracias por su explicación sobre el uso del DNCB y el resto de las posibilidades terapeúticas, haremos una revisión de todas para llegar a un concenso de la que podemos usar, más de una vez, gracias.
    Dr Jairo Mesa Cock, muchas gracias por los datos sobre el interesante artículo que me sugiere.
    Dr Jairo Piquero Martin, muy honrada con su respuesta, es conocido por mi por PIEL-L y muy cotidiano verlo participar activamente tratando de ayudar a los colegas y por los casos tan interesantes que presenta, muy agradecida también su sugerencia sobre el artículo que también me indicó el Dr Jairo Mesa.
    A todos muchas gracias y disculpen la demora en retribuirles su atención.
    Saludos cordiales.
    Ms C Dra María Dolores Castillo Menéndez.

    um abraco e boa semana a todos,
    george b leal – domingo 28/10/07

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