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250 – Consulta a un Colega Nº 5: Alopecia areata totalis

Presentado por Vito Abrusci
Milan Italia

Paciente de 25a. con alopecia areata de aproximadamente 5 anos de evoluciòn. Fuè visitada en Mayo 2009 cuando fuè tomada la foto 1.

Foto 1
Foto 1

Laboratorio, perfil inmunològico y tiroideo: DLN

Trattamiento indicado: aplicamos Dinitroclorobenzenoe (DNCB) al 2% en vaselina en 2 zonas de circa aprox 2 cm di diametro en el cuero cabelludo y una zona del mismo tamano en la piel del gluteo, cada 3 settimanas hasta obtener la sensibilizaciòn (apreciò inmediatamente despuès de la 2da. aplicaciòn).

Una vez sensibilizada, sugerimos aplicar una capa delgadisima de DNCB en todo el cuero cabelludo cada 3 semanas.

Ademàs indicamos:

– Triamcinolone 40 mg intramuscolar, cada 3 semanas por 3 dosis.
– Minoxidil soluciòn tòpica al 5% BID
– Betametasona soluciòn BID x 15d, luego una vez al dìa x 30d, luego 2d/semana.

Foto 1a
Foto 1a

A los 4 meses (Settembre 2009) fuè tomada la foto 1a.

Còmo la habrìas tratado en la primera consulta?
Como la tratarìas despuès de la segunda foto?
Gracias por vuestras sugerencias y comentarios

Vito Abrusci

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

14 comentarios

  1. Estos casos son un “rompedero de cabeza”, y un reto terapéutico, no siempre responden tan bien como el caso presentado por el Dr. Abrucci, y la recidiva es la regla. La segunda pregunta de Vito se podría responder así: una velita al santo de su devoción no estaría de más; por que el resultado es formidable.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  2. Parabéns pelo resultado!
    Quando faço alergenoterapia de contacto – habitualmente com difenciprona – não uso simultaneamente imunosupressores tópicos ou sistémicos, os quais podem comprometer a dermite alérgica de contacto que se pretende
    Uma vez atingido o resultado mostrado ao 4º mês, tentaria consolidar a remissão com minoxidil a 5 %, 2 X/dia, seguido da aplicação de um dermocorticóide em creme (ef oclusivo).
    Saludos cordiales

  3. Felicito a los presentadores por los resultados. En el primera foto haría Antralina al 1% por 1 hora por día.
    Luego si tenemos el resultado de la segunda foto. Se podría hacer mesoterapia capilar 1 sesiòn por semana con minoxidil y/o oligoelementos. Y combinar en alguna sesiòn acido retinoico.
    Saludos
    Maria Bibiana Leroux
    Rosario. Argentina

  4. Vito:
    Bién hecho!!! Me alegra que te haya ido bién. Ojalá dure.
    Hace un trío de años publiqué una revisión de la inmunología de la alopecia areata.
    Especulo que podríamos obtener resultados con Anti IL23/12. Hice el intento con Abbott y Centecor para que me dejaran intentar su uso en Alopecia universal, pero no me permitieron ya que temían que comprometiera su aprobación para su uso en psoriasis.
    Voy a tratar de nuevo ya que la medicación de Centecor fue aprobada por la FDA este més, en 3 pacientes que tengo con psoriasis y alopecia universal. O en algún millonario.
    Pronto te cuento, si convenzo a alguien.
    William.

  5. Definitivamente, Vito es un duro,lo conocí en Isla Margarita mostrando sus inventos para hacer crioterapia en el primer congreso de criocirugia que se hiciera fuera de USA traido por el Prof Castro-Ron y el concepto de persona inquieta se demuestra en los casos que presenta y este no es la excepcion.
    De verdad, lo que uno menos quiere es que se presente un pelon de este tipo buscando crecimiento de pelo, pero, lo del Dr Abruci es una enseñanza que estimula.
    Despues de la segunda foto haria PUVA o UVB de banda estrecha ( ahora existe un cepillo que da muy buen resultado) y no descartaria bolos de metilprednisolona , minoxidil al 5% topico y finasteride 1 mg vo. y no descartaria la velita al santo del Dr Sardi.
    Saludos

  6. Gracias por los estimulantes comentarios….sin embargo la velita como que nunca està de màs.
    Despuès de la 2da. foto, indiquè:
    -DNCB al 0.01% cada 3 semanas.
    -Triamcinolona intramuscular cada 3 semanas por 2 veces
    -Minoxidil tòpico BID
    -Corticosteroide tòpico BID
    -Pimecrolimus 1 vez/dìa.
    Les mantendrè informados sobre la evoluciòn. Verè la paciente en Diciembre o antes, al producirse la noticia.
    Un abrazo,
    Vito Abrusci.

  7. querido vito, ves por que eres mi super vito? Este es el tipo de paciiente que nadie quiere ver, pero que todos queremops saber trtatar. Le tengo horror al DNCB, pero ahora que il mio caro obtuvo este resultadosuperufrecontrawao como diria el gordo felix, ya lo usare previo erscribirle 10 mails e irle informando. Mil felicitaciones por este resultado obtenido. Yo hubiese tratado este paciente con bolus de metilprednisolona, como apunta Adolfito, a quin aprovecho de mandarle un abrazote, y con deflazacort en esquema piramoidal via oral. Localmente aplicaria heparinoides, minoxidil 3 %y esteroide en crema o locion capilar: Intersante la opcion de la antralina propuiesta por la Dra Leroux y el Pimecrolimus: Otro millon pero de besos
    Raquel

  8. Raquelita (Dra. Ramos):
    Este comentario es mas pertinente a tu caso que al de Vito.
    En desacuerdo a lo que Vito comentara respecto a los vehiculos modernos, los cuales él califica de adecuados y sugiere que reducen el riesgo de atrofia, yo continúo recomendando la triamcinolona intralesional.
    En muchos pacientes que mando a casa con Clobex Spray (Clobetasona) que es el más fuerte de todos (documentaré esto otro día si me lo exigen), las inyecciones de alíquotas a 5mg/ml siguen produciendo focos de terminalización dentro de las placas tratadas topicamente.
    Te refiero a un artículo publicado este mes en el Journal of Drugs in Dermatology – Vol 8 Issue 10 Treatment of severe alopecia areata (> 50% del cuero cabelludo) with intralesional steroid injections por Chang KH et al. de Boston University; no muy bueno, pero adecuado.
    Estar en desacuerdo con el Dr. Abrusci en una cosita como esta no es más que una cuestión de estilo, no de substancia. Cierto Vito?
    William.

  9. SE ESTA TERMINANDO LA SEMANA Y POR ESTAR CORRIENDO NO ME PERCATÉ CUANDO HICE MI COMENTARIO QUE EL PACIENTE ES LA Y NO EL.
    PRESENTO DISCULPAS POR MI POBRE OBSERVACION Y EN MI COMENTARIO HABLE SOBRE EL FINASTERIDE COMO OPCION Y SINCERAMENTO NO TENGO EXPEREINECIA ALGUNA EN MUJERES.
    AGRADEZCO VUESTRA COMPRENSION

  10. Hay un interesante trabajo retrospectivo donde analizaron 121 casos de alopecia areata, publicado en J Dermatol 2009 junio, en donde Inut, Nakajima, y colaboradores usan Fexofenadina (Allegra) para aumentar la eficacia de la inmunoterapia tópica en alopecia areata extensas. Anexo resumen.
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

    —–
    J Dermatol. 2009 Jun;36(6):323-7. Epub 2009 Apr 28.
    Fexofenadine hydrochloride enhances the efficacy of contact immunotherapy for extensive alopecia areata: Retrospective analysis of 121 cases.
    Inui S, Nakajima T, Toda N, Itami S.
    Department of Regenerative Dermatology, Osaka University, Japan. [email protected]
    To study the effect of fexofenadine on extensive alopecia areata (AA), we evaluated retrospectively 121 patients with AA having alopecia in more than 50% of the scalp and followed them for at least 6 months. Patients were treated by immunotherapy using diphenylcyclopropenone or squaric acid dibutylester with or without oral fexofenadine. The regrowth score was estimated as decrease of Severity of Alopecia Tool (SALT) score. In AA with atopic background (atopic AA), the mean regrowth score of the fexofenadine group was 1.333 (n = 33) and that of the control 0.471 (n = 34). The fexofenadine group showed significantly better regrowth than control by Mann-Whitney’s U-test (P = 0.00213). In non-atopic AA, the mean regrowth score of the fexofenadine group was 1.303 (n = 33) and that of the control 1.048 (n = 21). There was no significant difference by Mann-Whitney’s U-test (P = 0.872). Together, fexofenadine is a helpful reagent in the treatment extensive atopic AA with contact immunotherapy.

  11. Excelente resultado Vito !Felicitaciones!

    Rolando Hernández Pérez

  12. El problema de la mutagenicidad limita el uso del DNCB, aunque como dice una de las personas que mas a investigado con el DNCB, Dr. Mauricio Goihman esta un poco satanizado
    Jaime Piquero Martin

  13. El aleman me persigue. Debi colocar “mas ha investigado”

  14. william (dr abramovits), gracias mil por tu recomendacion.Super valiosa por demas.
    Raquelita

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