PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Raquel M Ramos M.
Centro Policlínico Valencia, La Viña.
Paciente femenina de 24 años de edad quien acude a mi consulta por presentar caída de pelo de 4 meses de evolución. Al examen físico se observan áreas de alopecia difusa, atrofia y pruebas de tracción francamente positivas.
¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
¿Cuál sería tu plan terapéutico a seguir?
Habría que estudiarla para descartar lupus cutáneo, las fotos muestran zonas atróficas, ¿le habrán inyectado triancinolona?. Hay que tomar una biopsia.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Raquel, creo que las primeras dos fotos corresponden a un paciente y las dos de abajo a otro. Ambos pacientes tienen alopecia cicatricial a investigar pero la de arriba canosa y con el cabello con «mechas» esta aún activa infiltrado e inflamatorio con zonas de atrofia producto de un LEC o de infiltracion de triancinolona. El de abajo es mas de morfea
Una observación magistral del Dr. Piquero, por lo evidente, y yo no vi la diferencia.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Pienso que puede ser el mismo paciente, las dos primeras fotos evidentemente tienen un color diferente en relación con las dos últimas, pero pudo haberse pintado y arreglado el pelo, con este enfoque es muy difícil decir que es otra paciente.
Creo que se trata de una alopecia areata en tratamiento con infiltraciones de esteroides.
Sugiero laboratorio, biopsia.
TTO:
Pimecrolimus tópico
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Es muy curiosa la clinica. Las fotos de arriba tiene una lesion de apariencia infiltrada y levemente eritematosa que hace pensar en LE o alopecia mucinosa.
Las dos a abajo presentan papulas tipo hiperqueratosicas en la superficie alopecica.
Son del mismo paciente en distintos periodos evolutivos?
En ambos casos realizarìa biopsia!
Saludos
Maria Bibiana Leroux
Rosario. Argentina
Igual que los profesores, me parcen dos pacientes diferentezs, o periodos evoluticos diferentes, en distinto momento, me qudo con diagnostico de Pseudopelada de Brocq, la biopsia es indispensable.
Un saludo
Raquelita:
La foto de abajo y a la derecha demuestra abundantes pelos en forma de punto de exclamación, de modo que para mi es alopecia areata.
Las otras nos las tienes que aclarar para permitirnos continuar especulando apropiadamente.
Serán 3 los pacientes?
William.
DIos!!!!!!! Queridos amigos, mi hija, que es la que me ayuda con la, organizacion de los casos en discos me dijo lo mismo: mami, las dos de arriba son de una paciente y las de abajo de otra, y yo imponentemente le dije: Son de la misma paciente! LO que sucede es que hay una consulta en extremo nutritiva donde veo de todo, y pensando bien creo que ese dia pense: No pueden ser dos LEDC en un solo dia! En todo caso s un honor la contribucion de todos, y de la Dra Leroux. Ambos casos estan pendientes por Biopsia, las cuales, por supuestisimo les hare llegar en su momentos. Gracias mil por sus contribuciones!
Raquel Ramos
Hola Raquel, para que no te ocurra eso, antes de tomar una foto clinica a un paciente determinado, toma una foto al encabezado de la historia clínica del paciente, donde aparezca claramente el nombre y el numero de historia, de esa manera sabras que las fotos que vengan después de la foto de la historia pertenecen a ese paciente.
Raquelita pienso igual , es decir, que son dos casos distintos,aunque tu «imponentemente» dices que es la misma paciente y asi como tu dices, será.
Lo primero que se me antoja preguntar es si no ha sido inflitrada con corticoide
Las mujeres con perdida de pelo pueden tener ,ademas de los niveles altos de androgenos ,deficiencia de hierro o enfermedad tiroidea . Revisemos eso.
Con eso me atreveria hacer minoxidil al 2% y si hay indicacion antiandrogenos.
Ahora bien si es una causa linfocitica como la seudopelada clasica de brocq, el tratamiento es dificil y la mejor opcion puede ser la cirugia.
Recibe un imponente abrazo
Nunca realizo infiltraciòn de corticosteroides en alopecia areata.
No tanto porquè tema la atrofia, qua basta diluir bien el corticosteroide e inyectar en el espesor del derma y no subepitelial, para evitarlo, sino porquè estoy seguroo que con los esteroides y los vehìculos de que se disponen hoy, los resultados que se pueden obtener con el esteroide tòpico o inyectado, no varìan.
El tratamiento inyectado es màs doloroso y, si no se es veterano, se puede seguir teniendo la alopecia y ademàs, gracias a la mano del mèdico, la atrofia.
Vito Abrusci
también pienso que son dos casos diferentes. Las fotos de arriba me parecen de LEDC y las de abajo de alopecia areata. También recomiendo la biopsia.
quisiera preguntar a los editores como uno puede hacer para mandar un caso clínico. Reviso y no encuentro un acápite que me indique si puedo hacerlo.
Dr. Carlos Urroz
Bluefields, Nicaragua
Dr. Gomez Adame:
Si no la entiendo mal creo que Raquel, en su florido castellano, nos está confirmando que son 2 casos diferentes.
Dra. Ramos, le deje un mensaje técnico en un comentario sobre la paciente de Vito. No requiere de respuesta.
Afectuosamente,
William.
Dr Abramovits, siempre sera un placer y un honor responder sus comentarios. Le deje un mensaje en el caso de alopecia totalis del dr Abrusci: Afectuiosamente
Raquelita