PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Prezados colega, Esta paciente de 30 anos apresenta esta placa na região nasal esquerda, que começou no inicio de 2008. Não correlaciona com trauma, nenhum fator. Sempre foi saudável, mas ocasionalmente toma medicação para infecção urinaria. As vezes o prurido e’ muito intenso.
EXAME FISICO: placa hipertrófica que alarga o bordo da narina esquerda, eritematosa, edemaciada, atingindo levemente a mucosa nasal correspondente.
Uma colega biopsiou com punch, 0,3 x 0,2 x 0,2 cm:
FRAGMENTO DE PELE COM EPIDERME COM HIPOGRANULOSE, ESPONGIOSE E EXOCITOSE DE NEUTROFILOS E EOSINOFILOS. A DERME E’ SEDE DE DENSO INFILTRADO INFLAMATORIO MISTO, RICO EM EOSONIFILOS QUE INFILTRA DIVERSOS FOLICULOS PILOSOS
OS ACHADOS PODEM REPRESENTAR QUADRO DE FOLICULITE EOSINOFILICA
A colega prescreveu creme com corticoide/antibiótico, corticoide oclusivo, antimicotico tópico, e também prescreveu limeciclina, que usou por mais de 15 dias.
Pensou em:
HD – INFILTRADO LINFOCITARIO DE JESSNER
DMT SEBORREICA
ROSACEA
Pensando nos mesmos diagnósticos, e incluindo também as doenças granulomatosas, preferi entrar primeiro com Azitromicina e localmente pimecrolimus
A paciente sumiu desde maio de 2009, quando a vi, e agora reaparece, dizendo que a medicação oferecida não mlehorou em nada. Ai vão as fotos de hoje (29 outubro 2009)
Ultimamente também tem apresentado placa levemente eritematosa, pruriginosa, na fronte a esquerda e outra, linear, eritematosa e pruriginosa no dorso do antebraço direito
Em agosto 2009 outra colega fez infiltração IL de corticoide, uma aplicação, sem resultados. Havia pensado em Linfocitoma cútis.
Gostaria de vossas considerações. Uma biopsia incisional, mais ampla, penso que seria bem mais representativa, mas preferia ouvi-los antes, pois a paciente e’ uma bela jovem,
E fiquei preocupado com alguma deformação que a biopsia mais ampla possa causar ( considerando que alguma abordagem sistêmica possa resolver o caso).
Penso que na fronte e’ dmt seborreica, e no braço, larva migrans, por isto passei hoje: ivermectina e o pimecrolimus.
O que acham os distintos colegas? Solicitei – FAN, VDRL, T3, T4, TSH, VHS, PROTEINA C REATIVA, SOROLOGIA PARA HEPATITE B e c.
Seria alguma micose profunda? Algum quadro neoplasico???
Grato desde já,
George leal
Estimado amigo George: En principio la localización clínica con la presencia de una placa eritemato-infiltrada que afecta el reborde del ala nasal izquierda asociada a una micropústula en el borde interno (Foto Nº. 5 de la primera tanda de fotos) + el cuadro histológico narrado de foliculitis eosinofílica en varios folículos y exocitosis de eosinófilos y neutrófilos en epitelio superficial, me hicieron sospechar de una foliculitis pustular eosinofílica de Ofuji (1970), que con los años se ha visto que puede dar un cuadro algo proteico o polimorfo, afectando áreas seborreicas y centro-faciales y otras zonas del cuerpo, incluyendo reg. palmo-plantares. Nos gustaría observar la histología de esa primera biopsia, para calibrar la necesidad de una nueva biopsia. De todo modos hay que tener presente que se ha descrito una foliculitis eosinofílica asociada a HIV, aparentemente diferente el cuadro descrito por Ofuji reportdo en pacientes inmunocompetentes.
Se pueden plantear varias hipótesis clínicas: pseudolinfoma, Infiltración Linfocitaria, Rosácea, colagenosis, etc. pero la primera biopsia es muy significativa y en ese sentido seguiría explorándola. Se han demostrado alteraciones inmunológicas en IL-4, interferon gamma,IL-5, que pueden ayudar.
Un cordial saludo
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Prezado amigo Dr. Guillermo Planas Giron,
muito grato por esta impecavel analise do quadro apresentado. Vou ver se consigo a histopatologia, contactarei o laboratorio.
Um grande abraco e grato por todas as consideracoes,
george
Hola George:
definitivamente tus casos son siempre bien difìciles!!!!
Con ellos se repasa toda la dermatologìa clìnica.
Tu manera de presentar los casos y de responder a los colegas es como para aprender de ella.
Gracias,
Vito Abrusci
Obrigado pelas gentis palavras, Vito!
Bondade sua!
um grande abraco em voce ,
george
E, alem de tudo, e principalmente, amigo Vito, sao nessas horas dificeis, que ultrapassam minha capacidade de elucidar um caso mais complexo, que conto,nestes dias maravilhosos de intercambio entre os 4 cantos da terra de que dispomos, da valiosa consulta «on line» onde os queridos amigos como voces fazem a diferenca, na avaliacao e sugestao de conduta dos casos clinicos apresentados!
outro abraco,
george
Dejo algunos diagnòsticos clìnicos agregados que me recuerdan algùn pasado:
-sarcoidosis
-leishmaniasis
-Reaccion persistente a picadura.
Buena suerte….
Dr. Antonio Batista, muito grato por ampliar o diferencial. Como a paciente evolui muito bem, solicitei para retornar dentro de alguns meses, quando espero postar o ^follow-up^.
um abraco e feliz X,
george