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251 – CONSULTA A UN COLEGA Nº1: Múltiples máculas eritematosas

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente de 42 años de edad, quien consulta por múltiples máculas eritematosas, placas eritematosas infiltradas, placas eritemato-pigmentadas-negro azuladas, fusiforme, redondas, geográficas, en piel del cuello, tronco, miembros superiores e inferiores, inguino-crural,  boca, asintomáticas con 18 meses  de evolución. En ambos pies hay lesiones pápulo-eritemato descamativas y máculas eritemato –purpúricas, no pruriginosas, con edema.

Fotos clínicas:

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Ha visitados varios especialistas sin obtener respuesta ni orientación.

Laboratorio convencional: transaminasas oxalacetica y pirúvica altas, VSG: 42 mm. HIV (+) en dos oportunidades, en espera del Western blot, carga viral y C4-C8

VDRL: 1 dils.

Nota: HIV y VDRL y otros exámenes convencionales realizados hace 6 meses normales.

Se solicitó interconsulta con medicina interna, infectología e inmunología.

Se solicitó RX tórax, ECO abdomino pélvico.

Histopatología:

– Lupa: proliferación de canales vasculares localizados en dermis papilar y reticular.

-10 aumento: se hacen más evidentes los canales y espacios vasculares rodeando a los vasos sanguíneos “signo del promontorio”. Extravasación de eritrocitos. Escaso infiltrado inflamatorio linfocitario y escasos plasmocitos.

-40 aumento: más evidente los canales vasculares con todas las características antes descritas (más detalles)

Células endoteliales con atipias citológicas (hipercromasia, irregularidad de la membrana nuclear, nucleomegalia)

-100 aumento: marcada atipia citológica en las células endoteliales.

(Favor foto histopatológica Nº image94.tif-image95.tif-image96.tif-image97.tif-image98.tif-image99.tif-image100.tif-image101 tif-image102.tif-image103.tif-image104.tif-image105.tif-image106.tif-image107.tif-image110.tif-)

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Se solicitará inmunohistoquímica.

Preguntamos:

Consideran ustedes que estamos en presencia de un Sarcoma de Kaposi asociado a un síndrome de inmunodeficiencia adquirida?.

Cuál sería su conducta?.

Gracias

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

9 comentarios

  1. Rolando: Clínicamente este caso es muy sugestivo de S. de Kaposi, mientras no se demuestre lo contrario. No te sorprendas por la histología, porque en su fase angiomatosa e inclusive en la fase en placa puede observarse un patrón de proliferación vascular con apariencia linfoangiomatosa, a tal punto que algunos autores la consideran una variante especial de la enfermedad (Lymphangiomatous Kaposi´s Sarcoma).

    Creo que la correlación clínico-patológica dará una aproximación bastante cercana al diagnóstico, no obstante hay que pasearse por los Dxs. diferenciales de pseudokaposi, hemangioma hemosiderótico targetoide, hemangioendotelioma kaposiforme (propia de niños), etc e incluso por lesiones agresivas en estado tardío tipo fibrosarcoma, leiomiosarcoma, sarcoma sinovial monofásico, que creo no se trata del caso expuesto, ni por la clínica ni por la evolución. No te olvides de solictar en la IH CD31 y CD34 y por su puesto asegurase del HIV, la determinación de CD4/CD8 y los hábitos sexuales que creo no aparecen en la historia.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  2. Pienso en un Sarcoma de Kaposi, entiendo que por su condicon inmunologica se beneficiria de la evaluacion por infectologia y oncologia.

    Dra. Ynca Nina Vasquez
    IDCP-DHBD
    Sto Dgo RD

  3. Sarcoma de Kaposi sin ninguna duda.
    Haría además prueba treponémica para confirmar o descartar una sífilis simultánea.
    En nuestra experiencai estos casos de SK suelen mejorar y hasta involucionar al indicar terapia antirretroviral paralelamente a la recuperación de sus CD4.
    Cordialmente
    Dra Alcira Bermejo
    Buenos Aires. Argentina
    Hospital FJ Muñiz

  4. Buenos días.
    KOH, cultivo Sabouraud
    Gram y cultivo bacteriano
    Zona entrepierna e interglutea
    Reportaron negativo
    Gracias

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  5. Este paciente clínicamente es un típico caso de Sarcoma de Kaposi, pensar en otra cosa es desviar la atención y el tiempo innecesariamente. Referir al médico de la localidad que este trabajando en SIDA, a veces son infectologos o inmunologos o incluso dermatologos, se llaman asimismo Sidologos. La posibilidad de revertir el SK y que este paciente pueda llevar una buena calidad de vida es muy alta con los nuevos antiretrovirales

  6. Sería interesante encontrar el virus Herpes 8 en las lesiones.

    Tiene una VDRL 1 dls. ¿ Alguna vez fue tratado por Sífilis ?
    La Dra. Bermejo ya mencionó solicitar pruebas treponémicas.

    Los análisis para HIV referidos como normales son de hace 6 meses, se podrían repetir el Elisa más Western blot u otro método para detectar la inmunodeficiencia adquirida.
    http://www.fundacionfit.org/info/prueba.htm

    Sergio H. Torres. Arg.

  7. Buenas noches.
    Gracias a todos por sus valiosos comentarios y sugerencias.
    De ser un Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA, como muy seguramente quedará demostrado más adelante, en sus experiencias, cual es el tratamiento más recomendado (Bleomicina, Vincristina, Oncovin; Radioterapia)
    Nuestro paciente tuvo hace dos años una parálisis facial (parálisis de Bell) por Herpes virus con Síndrome de Ransay Hunt, con secuela importante.
    El paciente ya esta en contacto con un Servicio de un Hospital que maneja SIDA
    C4: 350

    Gracias
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  8. La evolución y terapéutica del SK asociado a VIH (llamado en la literatura como SK epidémico) depende del grado de inmunosupresión y de la extensión de la enfermedad. La terapia va dirigida a las formas localizadas o las formas sistémicas con compromiso visceral, y por eso, es recomendable investigar afección de las vías respiratorias o digestivas, que en caso tal, justifican los protocolos de QT sistémica. Las formas localizadas han sido tratadas con medicamentos intralesionales, RT o incluso doxorrubicina liposomal (en Venezuela conocido como Caelyx (R) ). Y como ya se dejó asentado previamente, el inicio de la Terapia AntiRetroviral de Gran Actividad (TARGA – o en inglés HAART) puede inducir la remisión de la enfermedad sin otra terapéutica específica.

  9. evidentementenes un sarcoma de kapossi ,en nuestra experiencia mejoran con trat con antiretrovirales

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