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251 – Consulta a un Colega Nº4: Dermatosis localizada en area perianal

Dra. Raquel M Ramos M. Centro Policlinico Valencia, La Viña.

Se trata de paciente femenina de 25 años de edad quien es referida por su ginecólogo por presentar dermatosis localizada en area perianal, caracterizada por máculas acrómicas, que no sabe fecha de aparición.

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¿Cuál es tu diagnóstico?
¿Cuál seria tu plan terapéutico?

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Actualización viernes, 6-11-2009:

Contribucion del querido Dr jairo mesa para su alumna la Dra Raquel Ramos:

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Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

14 comentarios

  1. Creo se pueda tratar de vitiligo o de una hipocromia posterior a una dermatitis severa de la zona.
    Evaluarìa con luz de Wood y procederìa en consecuencia.
    Vito Abrusci

  2. Clínicamente impresiona vitíligo, solicitaría pruebas de laboratorio que incluyan Perfil Tiroideo e iniciaría tratamiento, en principio con esteroides tópicos de moderada potencia y evaluaría respuesta terapéutica.

    William Ortiz Cáceres
    Instituto de Biomedicina
    Caracas- Venezuela

  3. Podemos pensar en Vitiligo, Liquen Esclero atrofico, DXC a latex, lo primero es hacer una biopsia de piel y dependiendo del reporte dar tratamiento previa pruebas de lugar,

    Dra. Ynca Nina Vasquez
    IDCP DHBD
    Sto Dgo, RD

  4. Clinicamente me impresiona como Vitiligo.

    Haria Biopsia de piel para corroborar histopatologicamente el diagnostico Clinico

  5. Raquel:
    leyendo bien tu caso ( Y POR ESO HAY QUE LEER CADA PALABRA), no sabiendo desde cuando tiene las lesiones, significa que no tuvo sìntomas en dicha zona, lo que descarta ipocromia post dermatitis, liquen escleroatrofico o DxC al làtex.
    La evaluarìa con luz de wood: la lesiòn y todo el resto del cuerpo.
    Si es una lesiòn acròmica (es lo que parece) la tratarìa con esteroides de baja potencia y pimecrolimus tòpico.
    Gracias por compartirlo.
    Un beso,
    Vito Abrusci

  6. Por las fotos clínicas, parece un Vitiligo localizado tetracrómico con puntos de repigmentación en la mácula más pequeña.

    Si se quiere ser muy académico o atienden a la paciente en un lugar así se puede relizar una biopsia para descartar las otras patologías mencionadas como el Liquen escleroso y atrófico.

    Si la atiendo en mi consultorio “no académico”, le preguntaría a la paciente si quiere q se le confirme el diagnóstico por medio de la biopsia.

    De tratarla utilizaría primero un corticoide de alta potencia como la Mometasona 0,1 por pocos días
    ( < 2 semanas ), luego continuaría como menciona el Dr. Vito con el Pimecrólimus.

    Este tartamiento le sirve para las dos enfermedades.

    Sergio Horacio Torres. Arg.

  7. Buenas noche.
    El Vitíligo es un proceso inflamatorio de etiología desconocida; al inicio histopatológicamente hay un infiltrado linfocitario perivascular superficial, que también pueden estar presente en la epidermis más una ligera espongiosis. En el comienzo hay melanocitos aún en la epidermis y en la unión dermoepidermica, pero con el paso del tiempo (evolución de la enfermedad) estos desaparecen completamente y no se produce malanina, los cuales no se pueden demostrar con coloraciones especiales como Fontana-Masson, plata, etc. Con el tiempo el infiltrado desaparece.
    El diagnostico de Vitíligo histopatológicamenet no es fácil.
    ¿Cuál es la experiencia de los dermopatólogos en el diagnostico de Vitíligo?
    Gracias
    Saludos:
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  8. Me agradan mucho las intervenciones de los colegas, pero sobre todo la de Rolando Hernandez, porque…. aveces, a que fin biopsiar un vitiligo???? blasfemia e los dermatopatologos???? Espero respuesta Dr Guillermo Planas???? Dr Aldo Gonzalez?????
    DRa. Raquel Ramos

  9. Mucho agradeceria hacer llegar este comentario a los Dres Plas y Gonzales S, Joseitoooooooo!!!!
    Raquel

  10. Raquelita, yo pienso que es un vitiligo. A esta paciente la trataria junto con Psicologia, por el sitio donde estan las lesiones. Muchas veces, casos asi, han sido abusadas sexualmente . Yo le haria tracolimus 0.1% ung 1 vez al dia y UVB de banda estrecha 3 veces por semana ,protegiendo bien la zona vulvovaginal y esperamos hasta 6 meses.
    Dosis de inicio 200 mj y se aumenta 50 en cada sesion. Hazlo asi y me cuentas.
    Cordialmente,

  11. pensaría: inicialmente en vitiligo, en segunda instancia liquen escleroso y atrofico. Le haría biopsia.
    Si solo me guiara por la foto tambien pensaría en una quemadura por ácido tricloroacético.

    Saludos,
    Karla Ulloa
    Nicaragua.

  12. la biopsia no ayuda para nada en un vitiligo… lo que se vé es igual en todas las hipopigmentaciones; no hay nada específico.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock

  13. En liquen esclerosos y atrófico si es superútil… muestra fundamentalmente, atrofia de la epidermis con licuefacción en la capa basal, edema y homogenización del colágeno por debajo de la epidermis y un infiltrado en banda debajo del colágeno… es muy típica

    Jairo

  14. Como pueden ver tengo un caballero andante y un quijote de la educacion continuada, con el mismo amor por la educacion que Jaime y Rolando, a quienes todos agradecemos su perseverancia, como Jairo , y su dedicacion a sus respectyivos blogs.
    Gracias jairo por escuchar mi peticion y asi poder enseñar a nuestro lectores lo que podriamos encontrar en la histopatologia de un liquen esclero atrofico. En mi paciente pienso que es un vitiligo, por lo que no tomare biopsia, sino que me dedicare a seguir lineamientos terapeuticos que mostrare al tener resultados. Gracias a todos por sus intervenciones.
    Raquel Ramos.

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