Inicio / De Interés / Rosácea Granulomatosa

Rosácea Granulomatosa

garve.jpg

Grupo de acne y enfermedades relacionadas GARVE
Sección coordinada por Jaime Piquero Martín en nombre de GARVE

Rosácea Granulomatosa. Súnico N, Sánchez M, Ortega J, Henriquez JJ, Chópite M, Reyes O, Oliver M, Piquero-Martín J. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela

(Caso presentado en la reunión mensual de la SVDCD)

Se trata de paciente masculino de 32 años de edad, natural y procedente de Valencia (Edo. Carabobo), personal de salud, quien presenta 1 año y cuatro meses previo a su evaluación hiperestesia en pabellones auriculares y pápulas en cara y pabellones auriculares, motivo por los que consulta a facultativos, que indican tratamiento con doxiciclina 100 mg diarios que cumple por 1 mes y medio, metronidazol tópico, clindamicina tópica.  Por no presentar mejoría se automedica clobetasol tópico, y consulta a nuestro centro.

 caso  caso
 caso  caso
 caso  caso

Tiene como antecedentes personales de importancia rinitis alérgica y nefrolitiasis, sin antecedentes familiares contributorios.

Al examen físico, paciente de fototipo III, con pápulas eritematosas y pústulas en mejillas, periocular, nasal y perinasal, peribucal y en pabellones auriculares, sin comedones.

En los exámenes de laboratorio se evidencia hematología completa, perfil de coagulación y química sanguínea normales, VSG elevada (40 mm/h), PCR negativa, VDRL no reactivo y serología para VIH negativo, perfil tiroideo normal, ANA, Anti-DNA y CH50 normales.  Trae además, Gram y cultivo de lesiones en cara en donde no hubo presencia bacteriana.

Se solicitan otros exámenes complementarios.  El examen directo para Demodex fue negativo, pruebas intradérmicas (PPD, esporotriquina, candidina y coccidiodina) dentro de rangos normales, niveles de enzima convertidota de angiotensina (ECA) normal, uroanálisis con proteínas y hemoglobina 1+, cultivo de orina para micobacterias negativo, radiografía de tórax normal.

En la biopsia de piel se observa hiperqueratosis con paraqueratosis focal, epitelio irregularmente acantótico, infiltrado granulomatoso perianexial y perivacular, y en dermis profunda constituído por linfocitos, histiocitos y células plasmáticas, además se observan células gigantes de tipo Langhans.

La inmunofluorescencia directa reportó negativa para depósitos de inmunoglobulinas en la dermis, epidermis y unión dermoepidérmica.

El cultivo micológico y para micobacterias de la biopsia de piel fueron negativos.

Basados en las características clínicas de las lesiones y el patrón histopatológico de la misma se plantea como diagnóstico: Rosácea granulomatosa.  Se inicia tratamiento con protector solar (filtro físico), emoliente, doxiciclina 100mg diarios por 1 mes, con poca respuesta clínica.  Se solicita reticulocitos y glucosa 6 fosfato deshidrogenada, los cuales estaban dentro de límites normales, se inicia tratamiento con dapsona 50mg diarios, eritromicina gel 4%, vitaminas C y E con evolución satisfactoria a los 3 meses.

REVISIÓN:

La rosácea es considerada una enfermedad cutánea crónica de etiología desconocida 1,2.  La rosácea granulomatosa es una variante de rosácea y constituye el 10% de la rosácea pápulopustulosa 1,3.  Una de las primeras descripciones fue hecha por Lewandowsky en 1917 (tuberculide rosaciforme).

Clínicamente se presenta como pápulas o nódulos periorificiales duros, amarillos, marrones o rojos, que dejan cicatriz, cuyo componente vascular es leve o ausente 1.  Afecta más frecuente a las mujeres de edad media, inmunosuprimidos.  Se asocia con agentes infecciosos como Demodex folliculorum y Helicobacter pylori 3,4.  La biopsia de piel da un patrón de inflamación granulomatosa 1,5.

Esta entidad es similar a otras enfermedades granulomatosas de la cara, por lo que muchos autores proponen el término de Dermatitis granulomatosa facial 3.

Se debe hacer diagnóstico diferencial con dermatitis perioral, dermatitis periorificial granulomatosa, erupción facial afro-caribeña, sarcoidosis 3.

Se han descritos múltiples opciones terapéuticas como las tetraciclinas, macrólidos, anticonceptivos orales, sulfacetamida, clindamicina, espironolactona, metronidazol, queratolíticos (peróxido de benzoilo, ácido azeláico), tacrolimus, tretinoína, isotretinoína, beta bloqueantes, clonidina, naloxona, ondansetrón, láser 1,6,7,8.

La dapsona, por sus propiedades como antibiótico y antiinflamatorio (suprime la emigración de neutrófilos, e inhibe la adherencia de anticuerpos a los neutrófilos) es considerada una opción terapéutica, además de ser un medicamento seguro y de bajo costo 9,10.

REFERENCIAS

 

1.  Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R y Powell F.  Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea.  J Am Acad Dermatol. 2002;46:584-7

2.  Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Liang M, Odom R y Powell F.  Standard grading system for rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea.  J Am Acad Dermatol. 2004;50:907-12

3.  Crawford G, Pelle M y James W.  Rosacea: I. etiology, pathogenesis, and subtype classification. J Am Acad Dermatol.  2004;51:327-41

4.  Buechner SA.  Rosacea: an update.  J Drugs Dermatol. 2006;5(1):16-21

5.  Helm KF, Menz J, Gibson LE y Dicken CH. A clinical and histopathologic study of granulomatous rosacea. J Am Acad Dermatol. 1991;25:1038-43

6.  Piquero Martín J y Herane M.  Esquemas terapéuticos de la rosácea.  Algoritmo terapéutico.  Experiencia con isotretinoína a minidosis.  Rosácea y afecciones relacionadas.  Editores Herane M y Piquero Martín J. [En prensa]

7.  Van Zuuren E, Gupta A, Gover M, Graber M y Hollis S.  Systemic review of rosacea treatments.  J Am Acad Dermatol. 2007;56:107-15

8.  Pelle M, Crawford G y James W.  Rosacea: II. Therapy.  J Am  Acad Dermatol. 2004;51:499-512

9.  Khokhar O y Khachemoune A.  A case of granulomatous rosacea: Sorting granulomatous rosacea from other granulomatous disease that affect the face.  Dermatology Online Journal. 2004;10(1): 6

10.  Krause MH, Torricelli R, Kundig T, Trueb RM y Hafner J.  Dapsone in granulomatous rosacea.  Hautarzt. 1997;48(4):246-8

Acerca de Grupo Venezolano de Acné y enfermadades relacionadas (GARVE)

Deja un comentario

Para casos clínicos, sólo se publicarán comentarios de Suscriptores Especialistas de Salud registrados en nuestra base de datos.

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

 

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies