PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Seccion de Educación medica: Esta sección la abrimos a fin de ordenar los casos remitidos a Piel latinoamericana para consulta diagnóstica o de manejo de los que nos llegan para educación médica
Enviado por Dr. Carlos Urroz Cuadra.
Hospital regional «Dr. Ernesto Sequiera Blanco» Ciudad de Bluefields Nicaragua
Paciente femenina de 29 años de edad con historia de iniciar hace 9 meses dermatosis diseminada a tronco y extremidades, principalmente en áreas expuestas caracterizado por múltiples placas eritematoedematosas de forma irregular, aisladas y agrupadas, ligeramente elevadas, superficie lisa, bordes bien definidos. Mejora con tratamiento no especificado en su localidad en centro de salud, pero en cuanto deja el tratamiento lesiones regresan.
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Exámenes:
BHC: sg:41%, linf. :39%, eos:9%, hto: 41.
VSG: 33mm
CELS LE : (-)
VDRL: (-)
PCR.: (-)
FR: (-)
N.UREA,CREATININA,GLICEMIA,TGO,TGP,BILIRRUBINAS,EGO NORMALES. PENDIENTE BIOPSIA.
Cuál es su posible diagnóstico y que tratamiento sugeriría?
Actualización al 14-11-2009:
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Yo le buscaría un contactante, especialmente en la ropa… tinturas (disperse blue u otro) con el test cutáneo, investigaría drogas y haría una biopsia.
Un saluudo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
Me inclinaría por investigar:
1) Urticaria Vasculitis; 2) Colagenopatía, tipo Lupus Eritematoso, dermatomiositis. Es impresindible la biopsia e investigación inmunológica.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
Orientaría el caso hacia:
1.Erupción medicamentosa: averiguar cual es el «tratamiento» que sigue en su centro de salud, otros fármacos autoadministrados con potencial fotosensibilizante.
2.Lupus eritematoso subagudo
3.Urticaria vasculitis
Biopsia, Perfil inmunológico, Perfil tiroideo ..para comenzar..
Cordial saludo,
Amalia Panzarelli
De acuerdo con lo de repetir la biopsia, agregando inmunofluorescencia.
No dar mucho crédito a las Células LE – y obtener un AAN.
Considerar Erupción Polomorfa a la Luz.
Si esto falla, las otras sugerencias tomarán prioridad.
William.
En caso de tratarse de un lupus sería un subagudo por lo que solicitaria anti RO y anti LA.
Me llama la atención el porcentaje de eosinófilos en sangre periférica con una VSG discretamente elevada. Me inclino a pensar en una urticaria-urticaria vasculitis, y profundizaría en este primer acercamiento la búsqueda de parasitosis principalmente con foco intestinal. Saludos cordiales
Aunque no hay en la historia de medicamentos reportado en la historia, insistiría en droga.
FARMACODERMIA
Fotosensibilidad medicamentosa.
Tomaría muestra para estudio histopatológico
Rolando Hernández Pérez
Barinas/ Venezuela
Pienso que podria tratarse de una
URTICARIA- VASCULITIS.
– Las placas son Pruriginosas?
-Tiene Sintomas gastrointestinales?
-de ser + Evaluaria con Gastroenterologo ya que he tenido muchos casos de Urticaria/Vasculitis, y Dermpgrafismo asociados a H. pillory.
-El medicamento No especificado que la mejora debe ser un Esteroide.
Plan.
1. Toma de Biopsia.
2. Estudios Inmunologicos .
3.Parasitoscopico seriado.
4. Gastoendoscopia ( si fuese el caso)
Saludos.
Hilda Ramos Zerpa.
Centro Policlinico Valencia. (Clinica La viña).
VALENCIA..
gracias por sus comentarios. la paciente ha mejorado con la administración de prednisona. Niega antecedentes de ingesta de medicamentos.Las lesiones eran moderadamente pruriginosas.Ella no lo asocia a la exposición solar, ni a síntomas gastrointestinales
El problema es que en éste hospital no se realizan pruebas de test cutáneos, ni tampoco inmunohistoquímica, ANA, antiRO, antiLA, solamente los exámenes mencionados, y el EGH salió negativo pero no se hizo seriado. La paciente es de pocos recursos y no puede costear dichos exámenes.
Ante esto es importante la biopsia y voy a tratar de subir las fotos de la biopsia en cuanto tenga los resultados
Lo que me hace pensaer en un contactante en la ropa, son casos similares que he observado y el que haya mejorado con algun tratamiento y luego reaparece… creo que lo mismo te va a suceder con la prednisona; podrias recortar un cuadrito pequeño de la tela de sus vestidos, remojarla, pá que suelte el antígeno y ponerla ocluida con esparadrapo en la espalda, 24 horas… que la retire en su casa y vaya a tu consultorio el mismo dia o al siguiente y lees el resultado.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
El dia de ayer el Dr. Carlos urroz envio las fotos histologicas las cuales estan a la disposicion de los lectores
Editores
Yo tambien creo en erupciòn tipo medicamentosa. Muchos pacientes dicen que no toman nada….pero se les olvida la dipirona u otro aine que toma por sus cefaleas y otras cosas.
Tambien etiqueto de erupciòn tipo alimenticia porque tambien tengo muchos casos que luego de una dieta hipoalergènica….notan que al ingerir X, las lesiones reaparecen.
Favor hacer orina y heces. Varias infecciones renales tambien me han dado ese cuadro. Tambien la clinica tiene algo de heliotròpica…observen los miembros superiores.