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Caso de la semana: Hiperplasia epitelial focal de Heck

Crespo,L; Rodríguez,Z; Ortiz,W; Zapata,G; Oliver,M. Hospital Vargas.
Instituto de Biomedicina. Caracas Venezuela

Escolar de  8 años,Procedente de  Caracas.

Inicio de E.A. hace 5 años con lesiones papulares y verrugosas en mucosa oral

Plan:

Biopsia Resultados compatibles con infección por VPH Perfil de laboratorio:

Dentro de límites normales PCR negativo para tipos de VPH  de alto riesgo

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¿;Como trataría usted a este paciente?

Acerca de Editores PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

10 comentarios

  1. Cuando Heck JW,publicó su artículo original, con sus colaboradores Archard HO y Stanley JR en Oral Surgery 1965, refería que aunque la afección puede ocurrir en muchos paises y razas, encontró franco predominio entre esquimales de Grooelandia, sin aparente y clara explicación para ello.

    Clínicamente pareciera tratarse de la mencionada afección, en forma de pápulas color mucosa normal, aunque lo común es que esté asociada a VPH tipo 13 y 22 y a veces descrita en el contexto de HIV.

    Particularmente me hubiese gustado ver la histopatología, porque se ha descrito su similitud con nevus epitelial oral y con nevos blanco- espongiótico.

    La afección suele ser crónica aunque se han descrito remisiones espontáneas.

    Quizás la lesiones puedan ser tratadas con N2; las de menor tamaño suceptibles de electrocirugía o usar algún de tipo de laser que no produzca tanto daño a la mucosa, aunque debo decir de paso que la mucosa tiene una capacidad increible de recuperación.

    Saludos cordiales
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Caracas-Venezuela

  2. Disculpen los ponentes y los lectores, pero no me había fijado en los dos recuadros correspondientes a la histología.

    Impresiona más como la HEFO, asomada por los ponentes. No observo coilocitosis, ni signos de VPH. El patrón de hiperplasia psoriasiforme es muy sugestiva de HEFO.

    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla

  3. Estimados doctores:
    La conducta puede ser expectante porque muchos niños mejoran espontaneamente cuando crecen.
    La otra opcion facil eficaz es la Crio
    cordialemente
    ANGELA SEIDEL
    Dermatologa . Armenia

  4. Creo que el tratamiento mas adecuado es la Criocirugìa aunque no es eficaz en un 100% de casos de Hiperplasia epitelial focal.
    Saludos, Esther Wakszol de S

  5. Disculpen si no soy original, pero al igaula que las Dras Esther Y Angela, pienso que obtendríamos una mejoría clínica evidente usando criocirugía.
    Dra. Raquel Ramos M
    Valencia Venezuela

  6. Tuve en el mes de Septiembre /2007 un caso de Hiperplasia epitelial focal o en fermedad de Heck, en un adolescente de l6 años, natural y procedente de Ciudad Bolívar, Estado Bolívar (fué enviado a la Revista Piel).
    Lo traté con electrocauterización + antibióticos
    +Anti-inflamatorios-analgésicos +Cicatrizantes.
    Con evolución satisfactoria.

  7. Una pequeña aclaración al comentario del Dr. Planás. Los HPV son el 13 y el 32. y no 22
    Con respecto a la terapia, Barba Rubio, de México, reporta casos tratados con ablandadores de carne tópicos, tipo Ají no moto; aplicados directamente en las lesiones.
    Un saludo
    Antonio Guzmán

  8. Me quedo con hiperplasia epitelial focal, los nativos Bolivianos ( o mejor decir Originarios como dice Evo) tenemos una gran incidicencia de esta patología, tambien creemos que es de tipo racial y se ha especulado mucho con respecto a la dieta altiplánica a base fundamentalmente de carbohidratos, hace muchos años soliamos ser espectantes, pero en nuestra experiencia las lesiones aumentan en forma importante en el transcurso de los años, pienso que la crioterapia sigue siendo el tratatmiento de primera línea, solo en raras ocasiones y en casos refractarios usamos electrocoagulación, radiofrecuencia o laser de CO2, y en un par de ocasiones hemos usado imiquimod con buen resultado, pero esto ultimo no deja de ser solo anecdótico, mejor no esperar iniciar taratamiento con crioterapia varias sesiones semanales es la mejor opción en nuestra experiencia

  9. Prefiero usar la denominación de Hiperplasia Epitelial Focal (HEF) que Enfermedad de Heck, pues la denominación ( HEF) es más descriptiva e informativa.
    El predominio del papiloma virus en la cavidad bucal y orofaringe no se ha estudiado suficientemente todavía como el tracto vaginal. Sin embargo nuevos estudios están saliendo con el desarrollo de la biología molecular.
    En las diversas revisiones bibliográficas hay un predominio de VPH 6 y 11 en la membrana mucosa bucal normal (infección latente); hay predominio de VPH 6 y 11 en las lesiones benignas bucales, carcinoma espinocelular y en condilomas acuminados, mientras que VPH 2 y 57 es más prevalente en las lesiones de verruga vulgar. En la Hiperplasia Epitelial Focal (HEF) y el carcinoma de células escamosa predomina VPH 13 y 32, y 16 respectivamente. Últimamente hay resultados contradictorios y polémicos.

  10. En estos pacientes se presenta el dilema etico “tratarlos o no”, mas ahora que los papas leen internet y se documentan mas y opinan con mas bases. Debido a la “posible” progresion a Ca hemos tratado con exito a algunos pacientes, pero la morbilidad post tratamiento es alta y aveces los papas se incomodan a pesar de haberselos comentado, algunos pacientes no repiten la sesion de nitrogeno, remitiendo las lesiones residuales con el tiempo. Los pacientes que sus papas deciden el manejo conservador les va tan bien como a los de crio.
    el manejo habra de ser desición conjunta con papas (yo los hago firmar hoja de informes de la enfermedad y la desicion de manejo)
    saludos.

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