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253 – Consulta a un Colega N°6: Múltiples lesiones eritemato azuladas y máculas eritemato –purpúricas máculas eritematosas en ambos pies

Presentado por Dr. Luis Yanes., Dr. Ricardo Gonzalez D., Dra. Maria Cobos., Dr, Wilmer E. Ramos.
INSTITUTO ONCOLÓGICO DR. MIGUEL PEREZ CARRENO.
UNIVERSIDAD   DE   CARABOBO

Se trata de una paciente de 81 años de edad, fototipos cutáneos según Fitzpatrick VI,  quien consulta por múltiples lesiones eritemato azuladas y máculas eritemato –purpúricas máculas eritematosas en ambos pies, sangrantes a traumatismos leves, recibiendo   múltiples  tratamientos médicos  sin  mejoría,   motivo por  lo  cual  es referida a éste centro .

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Antecedentes de Importancia.

  • Hipertensa en tratamiento con Atenolol.
  • Menarquia a los 12 años.
  • Número de parejas 3.
  • XI gestas II.

Laboratorio convencional:  Normales

Tomografía: Torax—–sin alteraciones morfológicas.

Cuál sería su conducta?.

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

16 comentarios

  1. Lo primero que yo harioa seria la toma de biopsia para estudio histopatologico. Antibioticoterapia previa porque lucen infectadas.EStas lesiones de verlas parecen sangrar, deber ser al extremo friables.
    Seran metastasis de algun tumor primario a estudiar? Por favor…. Luis, Ricardo, no me dejen en el suspenso. Gracias por participar en piel latinoamericana, donde siempre seran bienvenidos.
    Raquel Ramos.

  2. La imagen clínica y la sintomatología es la de un tumor vascular benigno llamado granuloma piogénico, pero nunca había visto tantos juntos, es posible que el granuloma piogénico se presente de forma múltiple?, voy a revisar, de todas maneras tomaría biopsia de una de las lesiones para salir de dudas, por favor, al igual que la colega Raquel les pido no me dejen con la duda
    Magaly Araujo

  3. Wilmer…. No te vi!!!!!! Tu eres ya de la casa… Interesantisimo este caso.A lo Ramos, pues, jiji
    Raquel

  4. Lo mismo pense Magaly, en granulomas telangiectasicos, y como tu, nunca he vusto ni tantos juntos, ni los incipientes de esa forma. a estudiar pes!!!!
    Raquel

  5. Sarcoma de Kaposi clásico. Luego de confirmarse el diagnóstico por el estudio histológico hay varias posibilidades para tratarla: exéresis por “afeitado” de la mayoría de las lesiones exofíticas y electrocoagulación de los vasos sangrantes, las lesiones sésiles se pueden infiltrar con Vinblastina. La otra terapia es la radioterapia. Advertirle al los familiares que la recidiva es la regla y/o la aparición de nuevas lesiones.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  6. EXcelente Doctor Sardi, como siempre. Tantas lesiones para Granuloma Telangiectasico no pegaba, aunque estaba leyendo que pueden presentarse en pacientes oncologicos.
    El tratamiento de El SK Clasico puede se:
    -1-Si son lesiones aisladas:
    a) quimioterapia intralesional (Vinblastina, Vincristina, bleomicina).
    b) Exeresis quirurgica.
    -2. Si son lesiones multiples.
    a) Radioterapia En lesiones que se han extendido rapidamente.
    b) Quimioterapia.
    c) Inmunoterapia con interferon alfa a dosis semanales.
    d) Busqueda de lesiones en visceras.
    e) Ganciclovir Oral, por su asociacion con virus herpes 6 y 8, CMV y otros agentes infecciosos.
    DRa. Raquel M Ramos M
    Valencia.

  7. Tumoraciones cupuliformes en numero de 4 mayores de 1 cm con otras satelites de menor tamaño localizadas en dorso de piel hacia el artejo del primer dedo del pie derecho ulcerado y las otras algunas conservando el epitelio sobre rodete de piel o exulcerado en cara plantar entre arco y tercio anterior, pigmento probablemente racial en su base.
    Diagnóstico Sarcoma de Kaposi clasico ( Sardi me pico adelante)

    El SK clasico. No endemico es un tumor que hoy en dia se asocia con virus HV-8.

    Es un tumor radiosensible pero la radioterapia local no altera el estado inmunologico del paciente, por lo que sería un tratamiento paliativo valido para la edad de la paciente

  8. Agregaria a los diagnosticos diferenciales planteados en éste paciente con fototipo de piel IV-V (Sarcoma de Kaposi convencionla- III y IV edad de la vida) : a) Metastasis cutánea, b) Melanoma amelanótico.
    Gracias Wilmer

    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  9. Pienso en un Sarcoma de Kaposi clásico, como primer diagnóstico. Tomaría una biopsia cutánea confirmatoria.

  10. Cuando veamos granulomas telangiectásicos múltiples (en general… no en este caso), pensemos también en angiomatosis bacilliformis (bartonella, carrioni), con o sin VIH+… son muy similares..
    un saludo,

    Jairo Mesa cock.
    Manizales, Colombia

  11. Por eso el profesor Jairo Mesa es fan de la educación médica continuada, es el ejercicio que le entrena a uno las neuronas y se las mantiene alerta, primero no recordaba el termino y por eso use el primero que se me vino a la mente que fue “granuloma piogenico” y el nuevo termino es “granuloma telangiectasico” me lo dijo Raquel, y ahora el profe Mesa nos aclara que si existen multiples granulomas telangiectasicos. Muy bien, ahora la pregunta es, le hicieron biopsia a esta paciente? la vamos a ver?? No quiero quedarme con esta duda
    Magaly Araujo

  12. Por las caracteristicas clinicas y la edad de la paciente me inclino mas hacia un angiosarcoma de Kaposi clasico

  13. Por las caracteristicas clinicas y la edad de la paciente me inclino mas hacia un angiosarcoma de Kaposi clasico.

  14. mis diagnosticos:
    1, Sarcoma de Kaposi (vs)
    2. Melanoma Amelanico

  15. Sigo algo atrasado con los comentarios…es que voy de atràs hacia lo màs fresco.
    Pensè en sarcomatosis pero no le puse apellido.
    Tambièn en lesiones metastàsicas angioides.

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