A Propósito de un caso de DRESS

Dra. Elisa Cubilla.
Jefa del Servicio de Dermatología. Hospital Central de IPS. Asunción- Py

Caso Clínico

• Edad: 44 Años Sexo: F Domicilio: Villarrica Estado Civil: Casada
• Motivo de Consulta: Sensación febril y rash cutáneo.

Antecedentes Personales: APP: Hipertensa, dislipidémica, hiperuricemia (1 mes antes del ingreso). Medicación actual: enalapril, atenolol, hidroclorotiazida, bezafibrato, allopurinol, AAS, alprazolam.

AEA: 2 sem: sensación febril con escalofríos, y exantema pruriginoso que inicia en cara.
1 sem: se extiende a tronco y extremidades. Consulta con facultativo quien la medica con paracetamol sin mejoría.
3 ds: náuseas y vómitos, edema bipalpebral y de MI, disminución de la diuresis.

Signos Vitales : PA : 125/65 FC : 118 FR: 26 T: 38ºHGT: 144. Obs: se tomaron policultivos

Examen Físico: Fascies abotagada, Descamación perioral fina, Conjuntivas congestivas, Hepatomegalia leve, Edema de extremidades, Exantema morbiliforme, Lesiones maculopapulosas en palmas y plantas.

LaboratorioHMG:    GB: 9100 (N:50% L:27% E:19% M:4%), Hb: 11,1 Plaq: 160.000, Linfocitos atípicos, Perfiles: Urea:54,5 Cr: 1,65, GOT: 161 GPT:274 FA: 807,           Bilirrubina Total: 1,59 BD? BI ?, electrolitos normales, Orina:   Ph 6, D: 1010 leuc: 1-2 /c CE: 1-2/c
Se solicitó además: VDRL (-) Cultivos (-), ELISA p/ HIV(-), Dosaje de IgE: normal, Perfil Colagénico: normal, Serologías para hepatitis  y dengue (-), Antígenos Febriles (-). Artritest (-), Crasis normal
Exámenes Auxiliares: Rx de tórax: normal. Ecocardiograma: DISFUNCION DIASTOLICA, cavidades levemente dilatadas, motilidad conservada, pericardio normal.
Ecografía abdominal: Esteatosis, hepatomegalia leve.

Se inicia protocolo para Sx febril agudo.

Se solicita interconsulta con Dermatología.
Diagnóstico Presuntivo: SÍNDROME DRESS
Tratamiento

• Suspensión de fármacos (allopurinol)
• Tópico: corticoide (betametasona) y  ATB (ac. fusídico)
• Prednisona 75 mg/día (1 mg/Kp/Dia)

Evolución

¡Perfiles renal y hepático en ascenso!

GOT: 1375        GPT: 532           FA: 491
B.T: 2,05   B.D: 0,855         B.I: 1,2
Urea: 77           Cr: 2,42.

Clearence de creatinina: 34,98 , Proteinuria: 476,525.

Evolución
4º DDI: presenta disnea, rales pulmonares y disminución del MV.

• TAC de tórax: infiltrado intersticial y peribronquial. Derrame pleural moderado.

Se interpreta como cuadro infeccioso pulmonar y se inicia ATB

Evolución

• Mejoría notoria de lesiones.
• IC con Neumología: imagen compatible con sobrecarga. Se indica completar ATB por 14 días.
• Perfil renal se normaliza.
• Perfil hepático desciende (se espera normalización de las enzimas en ~6 ms)

Diagnósticos finales

• Sx de Dress
• IRA superada
• NIH resuelta (?)
• HTA
• Dislipidemia