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A Propósito de un caso de DRESS

Dra. Elisa Cubilla.
Jefa del Servicio de Dermatología. Hospital Central de IPS. Asunción- Py

Caso Clínico

  • Edad: 44 Años Sexo: F Domicilio: Villarrica Estado Civil: Casada
  • Motivo de Consulta: Sensación febril y rash cutáneo.

Antecedentes Personales: APP: Hipertensa, dislipidémica, hiperuricemia (1 mes antes del ingreso). Medicación actual: enalapril, atenolol, hidroclorotiazida, bezafibrato, allopurinol, AAS, alprazolam.


AEA: 2 sem: sensación febril con escalofríos, y exantema pruriginoso que inicia en cara.
1 sem: se extiende a tronco y extremidades. Consulta con facultativo quien la medica con paracetamol sin mejoría.
3 ds: náuseas y vómitos, edema bipalpebral y de MI, disminución de la diuresis.

Signos Vitales : PA : 125/65 FC : 118 FR: 26 T: 38ºHGT: 144. Obs: se tomaron policultivos

Examen Físico: Fascies abotagada, Descamación perioral fina, Conjuntivas congestivas, Hepatomegalia leve, Edema de extremidades, Exantema morbiliforme, Lesiones maculopapulosas en palmas y plantas.

LaboratorioHMG:    GB: 9100 (N:50% L:27% E:19% M:4%), Hb: 11,1 Plaq: 160.000, Linfocitos atípicos, Perfiles: Urea:54,5 Cr: 1,65, GOT: 161 GPT:274 FA: 807,           Bilirrubina Total: 1,59 BD? BI ?, electrolitos normales, Orina:   Ph 6, D: 1010 leuc: 1-2 /c CE: 1-2/c
Se solicitó además: VDRL (-) Cultivos (-), ELISA p/ HIV(-), Dosaje de IgE: normal, Perfil Colagénico: normal, Serologías para hepatitis  y dengue (-), Antígenos Febriles (-). Artritest (-), Crasis normal
Exámenes Auxiliares: Rx de tórax: normal. Ecocardiograma: DISFUNCION DIASTOLICA, cavidades levemente dilatadas, motilidad conservada, pericardio normal.
Ecografía abdominal: Esteatosis, hepatomegalia leve.

Se inicia protocolo para Sx febril agudo.

Se solicita interconsulta con Dermatología.
Diagnóstico Presuntivo: SÍNDROME DRESS
Tratamiento

  • Suspensión de fármacos (allopurinol)
  • Tópico: corticoide (betametasona) y  ATB (ac. fusídico)
  • Prednisona 75 mg/día (1 mg/Kp/Dia)

Evolución

¡Perfiles renal y hepático en ascenso!

GOT: 1375        GPT: 532           FA: 491
B.T: 2,05   B.D: 0,855         B.I: 1,2
Urea: 77           Cr: 2,42.

Clearence de creatinina: 34,98 , Proteinuria: 476,525.

Evolución
4º DDI: presenta disnea, rales pulmonares y disminución del MV.

  • TAC de tórax: infiltrado intersticial y peribronquial. Derrame pleural moderado.

Se interpreta como cuadro infeccioso pulmonar y se inicia ATB

Evolución

  • Mejoría notoria de lesiones.
  • IC con Neumología: imagen compatible con sobrecarga. Se indica completar ATB por 14 días.
  • Perfil renal se normaliza.
  • Perfil hepático desciende (se espera normalización de las enzimas en ~6 ms)

Diagnósticos finales

  • Sx de Dress
  • IRA superada
  • NIH resuelta (?)
  • HTA
  • Dislipidemia

Acerca de CUBILLA Elisa

3 comentarios

  1. Interesante ver que solo hace 1 semana coloqué en este Blog un alerta emitido en la República de Singapur de muertes por alopurinol y reacciones cutáneas graves y hoy la Dra. Cubilla desde Paraguay nos presenta este caso de DRESS https://piel-l.org/blog/archives/11687

  2. excelente caso, solo queria agregar que la hidroclorotiazida es una sulfonamida y que seria mejor retirarle tambien este farmaco,
    Edgar La Rotta; Caracas, Venezuela.

  3. Mila gracias a Elisa, quien mantiene este modulo con sus interesantes casos. Al igual que el Dr La Rotta, cuando vi que habia Hidroclorotiazida, pense que este esra el causante del DRESS, de hecho he tenido a paciente con problemas de hipersensibilidad a este farmaco, de forma, que yo tambien lo retiraria.
    Saludos Elisa.
    Raquel Ramos.
    Valencia. Venezuela.

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