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Caso Clínico: Dermatitis periocular muy pruriginosa

Enviado por Vito Abrusci
Milano Italia

Paciente de 4a. con dermatitis periocular severa caracterizada por eritema, edema ,exudaciòn y prurito.

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9 comentarios

  1. EStimado doctor:
    Pienso que es un niño ATOPICO en su maxima expresion, y que es diestro y se ha rascado hasta excoriarise. Ademas tiene respiracion bucal, lo que habla de la Atopia.
    Lo manejaria con VAselina y un esteroide potente con AB tipo FUCICORT por una semana ; luego Hidrocortisona.
    Ademas le daria HIDROXICINA para controlar el prurito.
    Cordial saludo
    ANGELA SEIDEL
    Armenia

  2. Yo también creo que se trata de una dermatitis atópica pero evitaría utilizar corticoides fluorados o que no sean de baja potencia dada la zona comprometida (piel delicada), cronicidad de la patología y la posibilidad de que dicho tratamiento me complique el cuadro con una Erupción Variceliforme de Kaposi (no puedo ampliar la imágen para ver si ya no la tiene! En este caso iniciaría terapia con aciclovir sistémico). Utilizaría pimecrolimus y no dejaría de darle antihistamínico sedativo y antibiótico topico (mupirocina o ácido fusidico) ya que el estafilococo suele impetiginizar las lesiones de atopia (por el rascado y frote de las mismas)

  3. Este Blog si puede asumir el refrán de que “camarón que se duerme, se lo lleva la corriente”. Cuando me disponía escribirle un comentario a Vito sobre éste interesante caso, aterrizó como un relámpago la Dra.Seidel con su muy bien razonada opinión.

    En realidad tenía dos opciones :

    1) Cuadro de eccema atópico, exacerbado por el círculo vicioso del rascado, en zonas palpebrales, que generalmente es bilateral y simétrico, en el caso que se presenta sumamente severo, donde no se puede descartar algún medicamento local como factor irritativo sobreagregado. Favorezco, coincidiendo con la Dra Seidel, ésta primera opción.

    2) Dermatitis por contacto a algún tipo de lentes especiales , de goma o de plásticos, que utilizan los nadadores o buceadores, en sus competencias o por simple diversión. Habría que descartarlo mediante pruebas de parche. Es una opción más remota, aunque no totalmente imposible.

    En lo único que difiero es en utilizar en esa zona esteroides de alta penetración, por razones obvias. Me inclinaría de entrada por hidrocortisona al 1%, las compresas y el lamentablemente desaparecido del país, hidroxicina ( Atarax (R), excelente en las atopias. Otra alternativa es usar pimecrolimus (Elidel (R) en la zona afectada.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  4. La primera impresión sería un eczema atópico, pero de asi única localización periorbitaria lo hace un tanto cuesta arriba. A ello le agregaríamos una dermatitis por contacto, habría aquí que investigar si hubo lesión previay tratamiento casero, y determinar si este nene no padece de ninguna enfermedad sistémica;
    mi tercera impresión incluye una dermatitis periorificial, variante de la perioral.

  5. Yo creo que a este niño no hay que ponerle nada topico los primeros dias, el corticoide, el antibiotico y por supuesto el antihistaminico serian via oral , y luego de unos 5 dias iniciaria los topicos evitando el pimecrolimus de inicio pues en piel tan escoriada produce disconfort e intolerancia, aqui el eccema subagudo( exudacion) dificulta la terapia con vehiculos en crema preferiria lociones.
    Edgar La Rotta, Caracas, Venezuela.

  6. Hola Vito: Mi impresion diagnostica es el de una Dermatitis por contacto, en cuanto al tratamiento creo que debe emplearse en primer lugar sustitutos del jabon tipo syndet o gel limpiador como Fisiogel y en lugar de esteroides , aplicar gel o cremas a base de Aloe Vera . Por vía oral, antihistaminicos, bien sea clorofeniramina o loratadina. Evitar exposicion solar.
    Saludos,.

  7. Hola Vito: Mi impresion diagnostica es el de una Dermatitis por contacto, en cuanto al tratamiento creo que debe emplearse en primer lugar sustitutos del jabon tipo syndet o gel limpiador como Fisiogel y en lugar de esteroides , aplicar gel o cremas a base de Aloe Vera . Por vía oral, antihistaminicos, bien sea clorofeniramina o loratadina. Evitar exposicion solar.
    Saludos,Esther

  8. Coincido con la mayoria en que se trata de una dermatitis de contacto ocasionada por algo que toca y , de momento, solo le indicaria compresas frias con agua de manzanilla 2 o 3 veces al dia hasta determinar el alergeno.

  9. SE trata de un eczema. De origen atopico o contacto, no lo se. Solo tendriamos que aplacarlo en este momento. Colocaria 0,5 cc de un esteroide de deposito IM, Cada ml contiene: 4 mg de Fosfato disódico de Betametasona soluble para acción inmediata (equivalentes a 3 mg de Betametasona) y 3 mg de Acetato de Betametasona, microcristales para acción retardada equivalentes a 2,709 mg de Betametasona. paralelalemente antihistaminicos. me gusta la cetirizina, por tener bastante penetracion en piel. Aplicaria compresas “el llanto de lapiel solo lo aplaca el agua” y jamas un esteroide de alta potencia, si lo uso seria de muy baja potencia, hidrocortisona al 1%. Me gustan los compuestos con vioformo, pero son muy dificiles de encontrar. Creo que con estop lograria sacar al niño de esta crisis Vito. querido Vitorio.
    Raquel

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