PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
DR. JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINA
DR. MARTIN SANGUEZA A.
GRUPO DE INVESTIGACION EN TERAPEUTICA Y PATOLOGIA CUTANEA
FUNDACION PIEL
LA PAZ BOLIVIA
Paciente de sexo femenino, de 81 años de edad, con una lesion tumoral progresiva de aproximadamente 5 meses de evolucion, caracterizada por una lesion nodular, ulcerada en el centro y con un borde solevantado y pigmentado en la periferia, localizada en mejilla derecha.
La biopsia muestra una lesión ulcerada compuesta por células con núcleos centrales y periféricos, plemorficos, con un amplio citoplasma de aspecto claro y eosinofilo, las cuales se disponen en grupos y cordones. Hay áreas de necrosis central y las figuras de mitosis son muy numerosas. El estroma es escaso y muestra un discreto infliltrado inflamatorio de tipo mixto.
Foto 2 X muestra borde y parte central de la lesion
4 X muestra el aspecto con un área necròtica central.
20 X muestra el aspecto de las celulas.
40 X a mayor detalle el aspecto de las celulas con las caracteristicas antes descritas.
Clinicamente -tumor en piel fotodañada- e histologicamente -cordones y grupos de células pleomórficas, con necrosis y mitosis- me hacen pensar en el carcinoma de células de Merkel.
si es esto, quisera conocer el concepto de quienes hayan profundizado el tema sbre qué on las células de Merkel y la patogenia del tumor o si están tan en las nubes como yo.
Un saludo,
jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombai
Me inclinaría por la posibilidad de un Carcinoma Sebáceo ( células claras con un núcleo central pleomórfico, altamente atípico) asociado a un infiltrado linfo-plasmocitario y zonas de hemorragia.
Diagnósticos diferenciales con todas las neoplasia que se manifiesten con patrón de células claras.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Venezuela
Permítaseme completar mi comentario anterior, sobre el caso problema presentado en Siladepa.
A juzgar por las dos últimas fotografías que nos presenta un mayor aumento de la neoplasia, la posibilidad que asomé de un carcinoma sebáceo está sustentada por la proliferación de múltiples células claras, con un núcleo predominantemente de localización central, intensamente pleomórfico y atípico con un importante resalte y prominencia de los nucléolos y citoplasma abundante microvesicular por probable depósito de lípidos.
La posibilidad de un MM de células claras (militaría en contra que el citoplasma en MM de células claras, que yo sepa no es microvesicular y el nucléolo es rojo púrpura con la HE, a diferencia del caso problema donde los nucléolos son intensamente basófilos), es una opción a considerar, así como metástasis a la piel de carcinomas que dan patrón de células claras, provenientes de :riñón,mama, vejiga y próstata.
La indicación de estudio inmunocitoquímico es de gran utilidad, diría de vital importancia, para la orientación patogénica de este interesante tumor.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Venezuela
Luego de obsevar detenidamente las imagenes histopatologicas concluyo que se trata de un tumor maligno bastante indiferenciado con celulas muy bizarras y atipicas asi que yo lo llamaria solo a golpe de ojo Neoplasia Maligna de Celulas Claras Indiferenciada; puede ser de extirpe epitelial o mesenquimal(t.conjuntivo)asi que aqui se impone la Inmunohistoqumica y aun cualquiera sea su origen puede ser tambien metastasico pudiendo comprometer la piel ulcerandola por invasion desde desde tejidos subyacentes, asi que esperemos por la sorpresa que nos tiene debajo de la manga los Drs Diez de Medina y Sangueza a quienes agradezco sus interesantes casos . Saludos Dra Rafaela Sierra Valencia Venezuela