PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Magaly Araujo
Dermatologo Hospital Universitario Angel Larralde Valencia Venezuela
Paciente masculino de 18 años de edad quien refiere inicio de su enfermedad 1 mes antes, cuando presenta lesiones tipo papulas eritematosas escasas en torax, pruriginosas de 2-3 mm aprox, las cuales aumentaron en numero y abarcaron la totalidad del cuerpo. Al principio respetando solo cara pero al transcurrir los dias se aprecian en parpados.
Antecedente de importancia : Contacto con soda caustica, (ya que se encuentra este material en su sitio de trabajo)
Biopsia de piel reporta: «dermatitis perivascular superficial con eosinofilia y cambios vasculares epidermicos marcados, compatibles con quemadura por agente quimico» (Dr Cupertino Navas).
Terapia: Antibioticoterapia y prednisona 50 mg dia, el paciente no mejora, aparecen mas lesiones por lo que se decide hospitalizacion, se pidio interconsulta con infectologia la cual descarta ETS, y sugiere el uso de solumedrol, 1 gr dia por tres dias,
Actualmente en mejores condiciones pero persisten las lesiones, ahora con costra en su superficie.
¿ Cual sería el diagnóstico?
¿ Pudo el químico contactante tener alguna ingerencia?
Que bonitas fotos…
Mi primera impresión es PLEVA, pero cabe una reacción a drogas, escabiosis o la erupción maculo-papular del SIDA que empieza…
La gran ayuda para el clínico, es la biopsia, pero (sin culpa de la Dra Araújo), la descripción que le hace el patólogo o quien tecleó, a la biopsia, no ayuda mucho, porque… por un lado, la epidermis no es vascularizada y por el otro una quemadura por soda cáustica barrería con la epidermis… será que todo es en dermis?
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
Mi primer diagnostico es también PITIRIASIS LIQUENOIDE Y VARIOLIFORME AGUDA (Enfermedad de Mucha-Habermann- o PLEVA), pero el diagnostico de esta entidad se hace correlacionando las características clínicas con la histopatología, que aquí lamentablemente no es presentada.; la otra posibilidad es una PAPULOSIS LINFOMATOIDE, y por último un PRURIGO.
Sugiero nueva biopsia o hacer más cortes y discutir nuevamente la biopsia.
Nota: me custa mucho pensar la posibilidad de una dermatitis por irritante primario o quemadura por soda cáustica,
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Me quedo con PLEVA Vs papulosis linfomatoide, repetiría la biopsia.
UN saludo
Juan Carlos Diez de Medina }
Fundación Piel Bolivia
Estimados colegas hubo un error en el resultado de la biopsia y me fue aclarada esta tarde por el patologo que la procesó, en lugar de vasculares, la palabra es «vacuolares», dice entonces: dermatitis perivascular superficial con eosinofilia y cambios vacuolares epidermicos marcados. Aunque el muy querido Dr Mesa me disculpa en su opinión, soy responsable por este error, todos sabemos que no hay vasos en la epidermis y se me escapo ese detalle cuando hice el resumen del caso.
Muchas gracias por sus comentarios
Magaly Araujo
Dxs. a plantearse:
1. Pitiriasis liquenoide y varioliforme (PLEVA)
2. Reacción a drogas
3. Dermatitis herpetiforme
Comentario:
Existen 17 criterios histológicos para PLEVA
Yo discutiría la lámina histológica con el patólogo
Pediría cortes más profundos
Además repetiría VDRL-HIV
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela
Esas papulas centradas por una costra hematica, con esa distribucion topografica y esa sintomatologia son tìpìcasde una PLEVA por lo que revisarìa minuciosamente la histologia . Para pensar en una farmacodermia no se mencionan antecedentes medicamentos que son menos frecuentes en una persona tan joven (18 años). Para pensar en una sarna, me parece muy rara la localizacion en los parpados. Tal vez la papulamotasis linfomatoide y el HIV serìan los diagnosticos diferenciales mas pensados.
Felices fiestas a todos los colegas latinoamericanos
Para llegar al Dx. de esta erupción tan generalizada y aparentemente pruriginosa (eritemato-pápula-escoriada) recomiendo tomar una nueva biopsia de una lesión «NO ESCORIADA» con un punch. de 4 mm, bajo anestesia local. El prurito que presenta el paciente lo pueden presentar otras dermatosis, con características clínicas casi similares a los Dxs. planteados ( PLEVA, y Escabiosis, etc). Me refiero a la posibilidad de una Dermatosis Acantolítica Transitoria adquirida, de probable variedad persistente (DATVP) (la cual es bastante pruriginosa). Es otro Dx. que hay que tener en mente, porque en muchos aspectos la erupción que presenta el paciente recuerda al Darier generalizado de aparición tardía (con las limitaciones de juzgar mediante fotografías, donde no contamos con un close-up). Sería conveniente que el material sea revisado por un dermatopatólogo, que tienen más experiencia en estas dermatosis que un patólogo general.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Magalucha, que bueno tenerte por aqui!!!!! Que te parece si pides esa laminita y con todo el respeto que me merecen los patologos generales la haces llegar a un dermatopatologo para estudiarla? Si todavia hay dudas, sigue los consejos del Maestro Planas.
Besos y bienvenida.
Raquel
Gracias Raquel, les comento que en eso estoy ahora, tratando de conseguir la lámina, pero las estas «fechas» no ayudan, me comprometo a tomar la fotografia y enviarla, en cuanto la obtenga.
Definitivament Magaly el consenso de todos los que han comentado es que se trata de una Pitiriasis liquenoide y no un proceso hiperergico derivado del contacto de la soda caustica a que el paciente se vio expuesto
Esperando que haya sido de tu provecho la consulta
Atentamente
Jaime Piquero Martin
Asi es Dr Piquero, si fue de mucho provecho esta consulta, agradecida de ud que publico el caso y del resto de los colegas que opinaron, a todos les deseo una Feliz Navidad y Prospero Año Nuevo