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256 – Consulta a un Colega Nº3: Cambio de superficie del borde de la lengua por Virus de papiloma humano ¿Cómo manejarlo?

Presentado por Dr. Giovanni Guerra (Residente de Tercer año) Dra. Carmen Lopez (anatomopatologo)
Hospital Vargas Caracas Venezuela

Paciente femenina de 31 años, quien consulta por placa blanquecina ( ¿queratinizada?), de un cm de diametro localizada en borde lateral derecho de lengua, indurada a la palpacion .

diciembre 8 2009 039 diciembre 8 2009 040

Antecedentes personales:  Pérdida de 7 Kilogramos en los últimos 6 meses sin dieta

Se realiza examenes hematologicos, quimica sanguinea e Inmunologicos, todos dentro de límites normales


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Se toma biopsia para estudio histologico la cual es reportada

Paraqueratosis marcada. Hiperplasia epitelial moderada de tipo  con tendencia a confluir.
Cambios citologicos sugestivos de coilocitosis en las capas intermedias.
BIOPSIA DE LENGUA: DIAGNOSTICO: -HALLAZGOS HISTOLOGICOS COMPATIBLES CON PAPILOMA LINGUAL.

Muestra tomado por raspado de la zona para tipificacion de virus de papiloma humano VPH por PCR se encontro presencia de secuencias ADN asociadas a VPH 11.

Realizamos tratamiento con Nitrógeno liquido en “spray” utilizando probeta abierta de 1 cm de diametro y exposición durante 20 segundos en dos veces

¿ Que conducta terapeutica sugieren que debemos seguir?

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

7 comentarios

  1. No tendrá SIDA?

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock

  2. Emplearìa cualquiera de èstas:
    -TCA al 90% o Acido Bicloroacètico.
    -Electrocauterio (soldador elèctrico)
    -Làser CO2

    TCA al 90% o el Acido Bicloroacètico no produce erosiòn o ulceraciòn transoperatoria inmediata y permite que el paciente ingiera cualquier tipo de alimentos.
    Sin embargo las erosiones de la lengua por tratamientos son bastante bien toleradas y con sugerir alimentos lìquidos o semilìquidos y frìas especialmente los 2 primeros dìas es màs que suficiente.
    Saludos,
    Vito Abrusci

  3. Creo que el uso de Nitrogeno liquido es válido. El punto es despues de eliminarlo, ¿que?: La paciente tendra en la mucosa oral y probablemente laringea un VPH 11, que aunque es de bajo grado de malignidad pudieran producir lesiones condilomatosas en laringe con todo lo que ello conlleva.
    Por otro lado le descartaron SIDA pero puede tener otra inmunosupresion. Pienso que debe ser mas estudiada
    Dr. Antonio DiPaola
    Dermatologo
    Lima – Peru

  4. Voy a insistir en lo que dijo el Prof. Jairo Mesa, haganle ELISA Para HIV, otra cosa recuerden que el Carcinoma verrucoso suele ser multifocal, hagan un par de biospias pequeñas mas haber si en alguna de ellas no hay cambios displasicos, por que ahi la conducata va ser un poco mas agresiva.

    Juan Carlos Diez de Medina

    Fundación Piel Bolivia

  5. fizeram algum outro exame para detectar se havia outras lesões em faringe ou laringe?Ela apresenta disfagia?Ganglios submandibulares?Tambem acho que se deve pesquisar imunodepresão e ca verrucoso
    Saludos

  6. Al presentar un minicaso no podemos hacerlo “microcaso”: què tiempo tiene la lesiòn?
    Hace dieta la paciente?
    Sugiero reevaluar la lesiòn en 2 semanas y reaplicar nitrògeno lìquido pero con algodòn humedecido en el nitrògeno y luego que èste cubra la lesiòn por un tiempo requerido: si 20 segundos no funcionaron…subir a 30 o 40 segundos aplicados a la lesiòn.
    Nota: si no ha aplicado la tècnica del algodòn….ensaye con cualquier carne animal y observe cuànto tiempo dura el nitrogeno trabajando sobre el area. Tambien es bueno no dejarlo muy embebido porque salen gotas de nitrogeno que nadie quiere que rueden.

  7. Ma Eugenia Moreno, Puebla/Mexico

    Conviene búsqueda de Epstein Barr, ¿Cómo ven la aplicación de Violeta de Genciana?

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