PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Carmen Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Rolando Hernández Pérez (médico drmatóloago), Mónica Pérez Mato (médico cirujano general)
Clínica Ntra. Señora del Pilar, Barinas/Venezuela
Paciente de 54 años de edad con neoformación tumoral pigmentada en punta nasal con 3 años de evolución.
ID clínica: Carcinoma basocelular sólido ulcerado en punta nasal. Se plantea extirpación quirúrgica y estudio histopatológica.
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Laboratorio preoperatorio, RX de tórax y evaluación pre-opereatoria por cardiología dentro de la normalidad
Se planifica extirpación quirúrgica con margen de seguridad oncológica laterales y profundo; se marcan o se refieren los bordes.
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Se hace corrección del defecto con un colgajo de deslizamiento glabelar; buenos resultados.
Resultados a los tres (3) meses.
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Material de anatomía patológica, carcinoma basocelular sólido con márgenes libres.
Excelente, Me encanta esta tecnica. Felicitaciones
Excelente resultado. Creo que con el pasar del tiempo serà aùn mejor.
Como ejercicio clìnico (que es uno de los fines de este tipo de blog) me atrevo a plantear que por supuesto que, como todos sabemos, se habrìa podido tratar de otras maneras.
Para un basocecular de ese tamaño en esa localizaciòn habrìa realizado una extirpaciòn en elipse con el eje mayor horizontal.
De haber escogido un colgajo, habrìa realizado un Modified Pinch Flap, un colgajo de base ancha y muy corto, ideal para lesiones del centro del dorso nasal. Es un colgajo de dimensiones muy reducidas y pedìculo ancho. Colgajo que les recomiendo tener presente inclusive para tratar lesiones de mayor tamaño inclusive localizadas en àreas donde es màs difìcil rotar colgajos como en el cuero cabelludo.
Un abrazo,
Vito abrusci
Sabe algo Vito ?. Habitualmente acostumbro a expresar lo que pienso, sin pretender tener siempre la razón. Cuando observé la fotografía de la lesión que exhibe el paciente, muy bien circunscrita, típica de CBC nodular, me preguntaba se esa lesión no se podría extirpar como lo propones en el segundo párrafo de tu comentario……..»Para un basocecular de ese tamaño en esa localizaciòn habrìa realizado una extirpaciòn en elipse con el eje mayor horizontal». Lo he practicado en otras ocasiones en una lesión similar o más pequeña y lo máximo que puede ocurrir , muchas veces a pesar de una buena liberación de bordes, es un ligero «respingamiento» de la punta nasal, cosa que no le digusta a la mayoría de pacientes. Yo también lo habría intentado, sin que por ello estemos desmereciendo las bondades del colgajo de translación, realizado por los ponentes, con resultados muy satisfactorios. Si queda tiempo, ojala puedas enviarnos a través de José Hernández, un pequeño boceto sobre el colgajo que mencionas de «Modified Pinch Flap», para aumentar nuestros conocimeintos en cirugía dermatológica.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Exelente resultado estetico , otra alternativa es el colgajo bilobulado ; en cuanto a la insicion en elipse con el eje mayor horizontal, generalmente siempre hace un supertip nasal. saludos
Dr.Luis Miguel Polo de la Piedra
Cirugia Plastica y Reconstructiva
Servicio de Cirugia Ambulatoria
Hospital Regional Docente Trujillo Peru
Gracias a todos por sus opiniones:
Hemos mantenido la idea que el mejor procedimiento es aquel que usted maneja más y/o ha realizado más.
Estoy de acuerdo con el grupo que ésta lesión neoplásica hubiera sido resulta por otra formas, por ejemplo un colgajo bilobulado o incluso con una incisión en huso con diámetro mayor horizontal.
Aprovecho la oportunidad para invitar a los colegas dermatólogos y residentes de post-grados que presente en esta sección todos los casos quirúrgicos y la forma como resolvieron.
¡Ojalá yo hubiera tenido esta excelente oportunidad en mis años de formación!, lo único malo de Internet, es no usarlo…
Gracias
Saldaos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
excelente resultado estetico y oncologico.
Analizando el cierre en Y invertida en el àngulo superior del colgajo, parece que èste en realidad avanzo poco, lo que ratifica la opciòn del cierre lineal por resecciòn elìptica.
Con respecto al “Modified Pinch Flap”
me sumo a la lista para recibir esta tècnica de colgajo.
Muchas gracias,es mi primera vez.