PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El còmo lo hago de esta semana corresponde al tratamiento de la paciente de 67 años con lesiòn nodular ulcerada del labio superior (foto 1a) presentada la semana pasada.
La paciente refiere que la lesiòn tiene unos 3 años de evoluciòn y que fuè asintomatica hasta hace unos 6 meses cuando comenzò a sangrar despuès de pequeños traumas (a menudo sangra al limpiarse la boca con servilletas o al lavarse la cara).
Diagnostico clìnico e histopatològico: Carcinoma Basocelular sòlido ulcerado.
Tratamiento realizado:
En la foto 1a vemos la lesiòn antes del tratamiento.
Es muy importante en las lesiones del labio dibujar lo que va a ser extirpado. En la foto 1b vemos el dibujo de lo planificado.
Para extirpar esta lesiòn realizamos un bloqueo troncular infraorbitario derecho y luego masajeamos la zona en la que se inyectò la anestesia troncular por aproximadamente 1 minuto.
Procedimos a marcar la uniòn mucocutànea para que al reconstruir no haya alteraciòn en la uniòn mucocutànea, evitando un escalòn que produce un aspecto antiestètico con distorsiòn del labio (ver en 1c las lìneas horizontales realizadas a nivel de la uniòn mucocutànea a cada lado del defecto). Se sugiere marcar la uniòn mucocutànea
mediante una pequeña erosiòn lineal realizada con la aguja empleada para aplicar la anestesia, en vez de pintar la uniòn mucocutànea debido a que a veces al secar el sangramiento, puede borrarse la linea pintada.
Una vez marcada la uniòn mucocutànea, para minimizar el sangrado trans operatorio, se sugiere inyectar anestesia local infiltrativa con adrenalina y bicarbonato.
En la foto 1d vemos la reconstrucciòn mediante A-T plastia. Como se nota no fuè necesario realizar triàngulos de descarga a cada lado de los àngulos externos de la base del triàngulo que se formò al extirpar la lesiòn.
Se sugiere, especialmente si el defecto es de menos de ¼ del labio, no hacer automaticamente los triàngulos de descarga. Se deben aproximar primero los bordes del defecto y si el defecto borde a borde no produce tejido redundante se procede, como en este caso, al cierre primario. En caso contrario se realizan los triàngulos de Burow.
En la foto 1e vemos el resultado 3 años despuès de la reconstrucciòn.
Cordialmente,
Vito Abrusci
Milano
Le crecio bigote ew
Presentè este caso con el fin de demostrar que a menudo en el labio se puede reconstruir el defecto sin usar triàngulos de descarga. Si las lesiones a ser extirpadas ocupan menos de 1/3 del labio a menudo se puede cerrar sin triàngulos de Burow.
Recomiendo de todos modos, teniendo presentes las propiedades de la piel, dibujar y/o realizar los triàngulos despuès de haber realizado la excisiòn.
A mi querido amigo, Eduardo Weiss, que lo conozco màs que medio liso, me siento obligado a responder (èsto exclusivamente para èl). Le la causa de apariciòn del bigote puede ser debida a muchos factores (ninguno que èl no conozca), entre los cuales:
-que la paciente se afeitò antes de la cirugìa
-que el cirujano, no muy seguro de los resultados cosmèticos de la reconstrucciòn, implantò pelos para disimular la cicatriz o que con el mismo fin sugiriò Minoxidil tòpico.
-otra causa, muy probable en estos dìas, es que se demuestra que la cosa, debido a la crisis, se està poniendo peluda en todas partes.
(Disculpen que me haya permitido responder en privado al Dr. Weiss….sè que siendo Navidad un perìodo de alegrìa y buenas nuevas, seguramente Eduardo responderà con otras posibles causas….las espero, por esta misma vìa).
Felia Navidad y todo lo mejor para el 2010 a todos los amigos lectores de Còmo lo hàgo.
Haste pronto,
Vito Abrusci
LINDO CASO
«Se deben aproximar primero los bordes del defecto y si el defecto borde a borde no produce tejido redundante se procede, como en este caso, al cierre primario. En caso contrario se realizan los triàngulos de Burow».
CADA VEZ ESTOY MAS CONVENCIDO DE ESTO.
IMAGINARLOS, PERO NO HACER CORTES.
A VECES NO SE NECESITAN Y OTRAS CON UNO BASTA