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Tricotilomania en niña de 4 años con diagnósticos diferenciales de alopecia areata y alopecia triangular

Piquero Casals Jaime, La Rotta Edgar. Clínica Leopoldo Aguerrevere ( Clinica de la Piel) caracas Venezuela.

Estimados todos;
Les presentamos el caso de esta paciente de sexo femenino de 4 años de edad anteriormente vista en la consulta particular por placas de alopecia areata (en número de 2) en región temporal hace un año, las lesiones en aquel entonces eran bien delimitadas con fondo de piel glabra y tuvieron excelente respuesta a tratamiento con tacrolimus tópico.

Actualmente se presenta en la consulta evidenciando placa alopécica única de forma triangular en región parieto-frontal con cuero cabelludo indemne (no cicatricial). Se realizaron en principio las hipótesis diagnósticas de alopecia areata (recidiva) vs alopecia triangular vs tricotilomanía.

En la dermatoscopia se observa pelos distróficos con cabellos normales de diferentes tamaños. Se favorece el diagnóstico de tricotilomanía y cuando se interroga nuevamente a la paciente y a la madre refieren que se arranca el cabello y en ocasiones las pestañas para que “se le cumpla el deseo que papá y mamá no se peleen más”.
La paciente es encaminada a psicóloga infantil quien le indica entre otros iniciar natación y a los padres terapia de pareja. Luego de dos meses resolución completa del cuadro.
Traemos el caso por los siguientes motivos:

1)      A tenido experiencia alguno de los colegas dermatólogos casos similares de pacientes que presenten alopecia areata y posteriormente tricotilomania o viceversa en pacientes pediátricos con disturbio psicológico?

2)      Se les ha presentado dificultad – como en nuestro caso- de diferenciar o hacer diagnóstico en estas patologías?

Referencias:
http://www.redaccionmedica.com/formacion/alopecia_2.pdf
Piquero Casals J; La Rotta H, E; Piquero Casals V; Hernández Pérez R; Piquero M J. Tricotilomanía: Presentación de tres casos y revisión de pruebas diagnósticas. Invest. clín, sep. 2007, vol.48, no.3, p.359-366

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3 comentarios

  1. Rui Tavares-Bello

    Caso interessante!
    Tenho também observado o aparecimento de tricotilomania durante ou depois de episódios de alopécia areata. O fundo psicopatológico é constante, se bem que variado – ansiedade, depressão, pert obsessiva compulsiva, pert dismórfica corporal… Na fase aguda pode ser justificado pelo prurido e pelas alt parestésicas descritas em conjunto com o aspecto clínico particular designado de “hipotonia de Jacquet”. Na fase que se segue ao reponte capilar pode decorrer de condutas de auto-verificação…
    No caso presente excluiria a hipótese de Alopécia Triangular Congénita pela localização e pela morfologia distintas…
    Saludos,
    Rui Tavares Bello
    Lisboa

  2. Rolando Hernández Pérez

    Buenas tardes.
    Creo que descartaría de entrada Alopecia Triangular Congénita, en esta entidad, presentada por nosotros en una oportunidad en Piel-L, la falla de cabello está presente desde el nacimiento, al menos que el pelo del niño sea muy fino y los padres la pasan (alopecia triangular) desapercibida. La base de la alopecia triangular alcanza la línea temporal del pelo; habitualmente es unilateral.
    Tenemos experiencia de Alopecia areata y tricotilomanía, y muy probablemente no debe ser infrecuente; siempre manejamos estos pacientes con el psiquiatra infantil, no con el psicólogo clínico y la droga de elección en nuestra experiencia es el tacrolimus 0,1% crema, BID
    Saludos.

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  3. sobre todo ver el entorno dela paciente y de sus hermanitos si no la agraden, además de lo otro.

    Dr. Federico Prado:.

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