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CONSULTA A UN COLEGA N° 3: “Este caso se presenta nuevamente para su re-evaluación”

Presentado por
Rolando Hernández Pérez (dermatólogo)

Carmen J. Bastidas Montilla (dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo)
Hospital General "Dr Luis Razetti"- Barinas Venezuela

Caso presentado en la edición N° 175 de PIEL-L LATINOAMERICANA, viernes 19/10/2007

Nuevos datos y comentarios de los autores.

Se trata de una paciente de 51 años de edad, de oficios del hogar, natural y procedente del medio rural (sur-este de Barinas) quien consulta por lesión tumoral  redonda de 2 cm de diámetro, mamelonada, nacarada, con telangiectásia, con exulceraciones y múltiples costras hemáticas en su superficie, localizada en ala nasal izquierda que ocupa en su totalidad, asintomática con 4 años de evolución. Crecimiento rápido en el último año. Refiere que comenzó como una pápula eritematosa que creció lentamente.

(Favor ver foto clínica:DSC01224.jpg -DSC01221-jpg – DSC01222.jpg -DSC01223.jpg)

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Fotos Histopatológicas presentadas en la edición N° 175 del viernes 19/10/2007

HLR-BNS 93: nidos de células tumorales que infiltran toda la dermis papilar, reticular y profunda.

HLR-BNS 94: a mayor aumento apreciamos indemnidad del epitelio de revestimiento.

HLR-BNS 97 : metaplasia escamosa intratumoral.

HLR-BNS 99: zona de necrosis intratumoral.

HLR-BNS 101- 102 : acumulo de material basofílico compatible com mucina.

HLR-BNS 103 : acumulo de material basofílico compatible com mucina, además material eosinofílico denso compatible con colágeno hialinizado.

HLR-BNS-104: parches y cordones infiltrativos en en el margen profundo de forma irregular.

HLR-BNS: 106: Numerosos espacios como consecuencia de la disposición de las células tumorales que le confiren un aspecto pseudos-glandular.

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HLR-BNS 93 HLR-BNS 94 HLR-BNS 97
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HLR-BNS 99 HLR-BNS 101 HLR-BNS 102
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HLR-BNS 103 HLR-BNS-104 HLR-BNS: 106
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PRIMERA BIOPSIA ANTES DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA (Esta biopsia no fue presentada en la edicióin N° 175 del viernes 19/10/2007):

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Se aprecia nidos de células tumorales que se desprenden de la capa basal del epitelio de revestimiento, conformando lóbulos tumorales con áreas de necrosis extensas.

NUEVO MATERIAL INCLUIDO Y CORTADO A 1 MICRA:

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Se corroboran los hallazgos histopatológicos encontrados en la primera biopsia no presentada en la discusión de la edición N° 175 del viernes 19/10/2007

COMENTARIO 

Re-evaluando el caso, podemos observar en la primera biopsia, así como en la biopsia con excisional (post-extirpación quirúrgica/terapéutica)   de la lesión, que ha sido motivo de discusión, una neoplasia maligna de estirpe epitelial, que se origina de las células de  la capa basal del epitelio de revestimiento escamoso. En los primeros cortes de la segunda biopsia no se pudo determinar con exactitud su conexión con el estrato basal, hecho que se evidencio con claridad al incluir nuevo material y realizar nuevos cortes de la lesión. Es importante resaltar que las extensas áreas de necrosis en los nidos tumorales, pueden verse en los carcinomas basocelulares,  relacionandose con el comportamiento biológico del mismo (recidivas locales y patrón infilrativo), también debe resaltarse  que la diferenciación anexial dentro del contexto de un carcinoma basocelular se puede observar como en este caso. Y  como comentario final, la genesis tumoral esta relacionada con las implicaciones pronosticas de las neoplasias, debido a que no son las mismas cuando se esta en presencia de un carcinoma basocelular, a diferencia de un tumor anexial.

Agraddecmos a los colegas por sus valiosos comentarios.

Concluimos con Carcinoma Basocelular

Los autores

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

2 comentarios

  1. De acuerdo Dra. Acosta. Se trata de un Carcinoma Basocelular Nodular, patrón sólido.

    Saludos,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatlogía
    Caracas-Venezuela

  2. Estamos muy agradecidos con la discusión de este caso, especialmente con los comentariso de Guillermo Planas Giron y Aldo González Serva, pues sin duda sus valiosos comentarios nos ayudaron en el diagnostico final de este paciente.

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