Esclerodermia localizada estable: puede hacer algo el láser de CO2?

Enviado por V. Abrusci Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano – Italia

Paciente femenino de 23 años, fototipo III, que consulta por presentar lesiòn pigmentada macular extensa que ocupa aproximadamente los 2/3 supero-externos del muslo izquierdo.
La lesiòn es residual a una esclerodermia localizada que fuè tratada por un colega dermatòlogo experto internacional en el manejo de las genodermatosis.

La esclerodermia localizada, segùn nos hace saber el colega, se estabilizò unos 18 meses antes de habèrnos referido la paciente y al exàmen fìsico la zona afectada es hiperpigmentada y de consistencia pràcticamente normal a la palpaciòn. Se descartò esclerodermia sistèmica u otra enfermedad del colàgeno.

Al exàmen con luz de Wood la pigmentaciòn se hace apenas màs evidente lo que habla a favor de una pigmentaciòn màs media que superficial.

Decidimos hacer una prueba terapèutica empleando làser de CO2 tratando de eliminar un espesor tisular que implique eliminar toda la epidermis y la dermis papilar.
Para ellos empleamos un làser de CO2 Sharplan 40C superpulsado en modalidad Silk Touch, 18 Watts de potencia, disparo cuadrado de 8mm.

Se diseñò un cuadrado de aproximadamente 2 cm de lado (ver foto 1b). Se inyectò anestesia local infiltrativa y se procediò a realizar 2 disparos contiguos sin sobreposiciòn e, inmediatamente debajo de èstos, otros 2. En la foto 1b se evidencian los 4 disparos que forman un cuadrado de 1,8 cm. de lado.

Se procediò a remover el espesor de tejido destruido. Para ello se empleò una gasa hùmedecida en soluciòn salina fisiològica al 0.9%. El resultado se observa en la foto 1c.
Inmediatamente despuès se procediò a realizar otro pase con las mismas caracterìsticas, sobre los 4 disparos anteriores, sin proceder a volver a remover tejido. Se aplicò tratamiento tòpico y se sugiriò tratamiento a ser realizado por el paciente que fuè re-evaluado a los 7 y 14 dìas del procedimiento.

En la foto 1d se observa el resultado 14 dìas despuès de la prueba terapèutica.
Despuès del dìa 14 se indicò tratamiento tòpico con el fin de minimizar el eritema y evitar la hiperpigmentaciòn postinflamatoria.

La foto 2a muestra el estado inicial y la 2b el resultado de la zona tratada obtenido a los 3 meses de realizada la prueba terapèutica.

Tratarìas toda la zona con làser de CO2 superpulsado?
Sugieres algùn otro tipo de tratamiento?

Gracias anticipadas por compartir tus comentarios y experiencia con nosotros,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano

NOTA: este caso està siendo publicado concomitantemente en www.skinblog-it.com
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