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Nº3: Lesión en el tercio inferior de la pierna izquierda con 14 años de evolución

Presentado por : Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas montilla (médico dermatólogo),Virginia Contreras de Tabares (médico anatomopatólogo). Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela
Paciente 36  años de edad, quien consulta por lesión en el tercio inferior de la pierna izquierda con 14 años de evolución; al examen dermatológico placa eritemato-purpúrica descamativa, asintomática, con aumento del tamaño en los dos últimos años.


Antecedentes personales y familiares no contributorios.
Exámenes complementarios convencionales no contributorios.
Se tomó muestra para estudio histopatológico

Fotos Clínicas


Fotos histopatológicas:

Hiperqueratosis importante
Atrofia epitelial
Degeneración hidrópica basal.
Cuepos eosinólifilos epiteliales (C. Civatte)
Infiltrado en banda mononuclear
Melanófagos en dermis media

Luego se hicieron nuevos cortes y coloraciones en los que se puede ver además de las características anteriores un típico infiltado monocuclear (linfocitosd y algunos histiocitos) en banda, recordando una disposición liquenoides y más melanófagos

Favor ver fotos histopatológicas:


Los diagnosticos clínicos planteados fueron: a) Púrpura pigmentada crónica b) Púrpura eccematosa c) Telengiectásia gigante d) Liquen  Aureo.

Cuál es su opinión clínico-patológica
Cuál es su conducta?

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4 comentarios

  1. Por casualidad faltò publicar la(s) foto(s) clìnica(s)?
    Saludos,
    Vito Abrusci

  2. Guillermo Planas Girón

    Sería interesante que Rolando nos presente la clínica.Hay un infiltrado, aparentemente linfocitario(o a predominio de linfocitos) liquenoide, que se observa muy bien en la primera foto panorámica del segundo lote de fotos histológicas, que puede ser observado en todas estas dermatitis purpúricas liquenoides: Liquen aureus (purpúrico), Doucas y Kapentanakis, Gougerot y Blum y púrpura anularis telangiestoide de Majochii. Ojo con asociación con infiltración linfomatosa, como ha sido reportada en la literatura.

    Saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela.

  3. Guillermo Planas Girón

    Volviendo a re-examinar la histología presentada hay zonas del infiltrado liquenoide separadas del epitelio (adelgazado en algunas áreas, discretamente acantótico en otras), por una banda de colágeno de variable espesor como se observan en las púrpuras liquenoides crónicas, pero la descripción clínica de una placa solitaria(?)de años de evolución, aunque “asintomática” que presenta la paciente, asociada a focos de liquefacción de la basal , con caida de pigmento y Cuerpos Eosinofílicos de Civatte, plantean la precaución de agregar al Dx. diferencial, un Liquen Plano Solitario. Lo que hay que determinar aquí es si existen signos de vasculitis de pequeños vasos y si el pigmento ocre que se observa por debajo del infiltrado en la última foto es realmente melanina o hemosiderina. En este sentido, una coloración de ferrocianuro potásico de Pert, para hemosiderina, sería importante.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  4. Guillermo Planas Girón

    De acuerdo a las fotografías clínicas, esta lesión es más sugestiva de Liquen Aureus (LA) (Purpúrico), que puede aparecer como lesión solitaria y durar muchos años como efectivamente ocurre en la paciente, además es asintomática, aunque puede ser discretamente pruriginosa. Es una placa bien localizada, esférica en el tercio inferior de la pierna que no pasa de 3 cm. de diámetro, -un sitio predilecto por el LA, al igual que en las regiones perimaleolares. No obstante sabemos los que hemos manejado este tipo de dermatosis, que puede aparecer en otro sitios del cuerpo y a veces en forma zosteriforme. Lo que me llama la atención en la descripción de este caso, es la presencia de Cuerpos de Civatte y focos de liquefacción en la basal, las cuales no pude observar en las fotos, rasgos incomunes en LA. Mas bien en LA lo que se describe es un denso infiltrado linfo-histiocitario en banda, liquenoide en la dermis superficial, asociado a aumento de los capilares en esa zona. El epitelio es habitualmente respetado. La exocitosis es discreta y se observan macrófagos cargados de hemosiderina -que es lo que confiere el aspecto ocre en algunas etapas evolutivas de la lesión- de allí que sugerí en mi comentario anterior, practicar la tinción de Pert. Salvo estas variantes histopatológicas puntuales que no encajan en la afección, la correlación clínico-patológica, en mi opinión, favorece LA. Sugerería infiltración de triamcinolona de 10 mg I.L. Algunos casos responden positivamente.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

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