Inicio / Consulte a un colega / Nº5: Pérdida de pestañas superiores e inferiores a predominio de area central

Nº5: Pérdida de pestañas superiores e inferiores a predominio de area central

Dra. Hilda Ramos Zerpa
Centro Policlinico Valencia. Valencia/Venezuela

Se trata de paciente masculino de 17 anos de edad, natural y procedente de Puerto Cabello. Estado Carabobo.  Consulta por pérdida de pestañas superiores e inferiores a predominio de area central. de 1 mes de evolucion.


Antecedentes Personas. Dermatitis Atopica.Alopecia Areata cuero cabelludo hace 1 1 ano.
Perdida de hermano mayor accidental hace 1 ano.Separacion de sus padres actualmente.
Antecedentes Fliares. cancer de Cuello uterino( madre) Ca de Mama abuela materna. HTA . Diabetes.

Plan.
Interconsulta con Psiquiatria.
Maxicort Unguento oftalmico/noche x 7 Noches.
Alprazolam (Tafil )0.5 mg OD
Examenes de Laboratorio.

Deseo  discutir Tratamiento,  
Disculpen las fotos fueron tomadas con el celular

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

16 comentarios

  1. Jairo Mesa Cock

    Alopecia Areata… ensayaría un “soft esteroide” (mometasona u otro) o lo infiltraría.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  2. Inyectarìa triamcinolona intramuscular 40 mg cada 3 semanas por 3 dosis.
    Usarìa un esteroide en unguento oftàlmico 2 veces al dìa, por 3 dìas, luego 1 vez al dìa, por 5 dìas, luego lo harìaa diluir 1:2 con vaselina esteril y lo harìa aplicar a dìas alternos por 2 semanas y en fin, diluido 1:3 lo usarìa lunes y jueves, por 1 mes.
    No he leìdo nada prospectivo serio, pero ee tenido muy buenos resultados con Metronidazol via oral en pacientes con AA. Sugerirìa 500 mg BID por 1 semana, luego 250 mg BID por 2 semanas y finalmente sugerirìa 25O mg al dìa por 1 mes.
    Saludos,
    Vito Abrusci

  3. Estimados Doctores :
    La otra opcion es LATANOPROST en gotas oculares aplicadas 1 v al dia.
    Adjunto un estudio reciente en Alopecia severa, con resultados aceptables, usandolo con infiltraciones de triamcinolona concomitantemente.
    Nosotros lo hemos usado con resultados variables.
    CORDIAL SALUDO
    ANGELA SEIDEL

    J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Dec 17. [Epub ahead of print]

    Latanoprost in the treatment of eyelash alopecia in alopecia areata universalis.
    Coronel-Pérez IM, Rodríguez-Rey EM, Camacho-Martínez FM.

    Department of Dermatology, Virgen Macarena University Hospital, Seville, Spain.

    Abstract Objectives The aim of this study was to test the efficacy of latanoprost in eyelash alopecia areata (AA). Design This study is a 2-year prospective, non-blinded, non-randomized, bilateral eyelash alopecia controlled study. Setting The setting of this study was Trichology Unit, Virgen Macarena University Hospital, Seville, Spain. Patients We conducted a survey of 54 subjects with AA universalis treated with the protocol of the Trichology Unit of our Department. Control group comprised 10 subjects who received injections of 0.5 mg/cm(2) of triamcinolone acetonide (TAC) in their eyebrows and 1 mg/cm(2) of TAC injections in affected scalp. The treatment group included 44 subjects who received the same treatment as the control group in scalp and eyebrows but they also applied a drop of latanoprost 0.005% (50 mug/mL) ophthalmic solution in their eyelid margins every night. Subjects were reviewed every 3 months for 2 years. Results Forty subjects finished the study and four subjects were lost to follow-up. In the treatment arm of this study, the course was well tolerated and uncomplicated. Both investigators and patients evaluated the regrowth. The results we obtained were: complete regrowth in 17.5%, moderate regrowth in 27.5%, slight regrowth in 30% and without response in 25%. Moderate and total regrowth constituted a cosmetically acceptable response. The therapy was continuous and the response remained without any side effects. No patients had cosmetically acceptable eyelash regrowth in the control group. Conclusions Latanoprost may be an effective drug in the treatment of eyelash AA because it induces acceptable responses (total and moderate) in 45% of the patients. A formal, blinded prospective unilateral controlled study will permit further understanding about this promising therapeutic agent for eyelash AA.

    PMID: 20028444 [PubMed – as supplied by publisher]
    Cutaneous latanoprost in the treatment of alopecia
    areata
    Eye (2003) 17, 444–446. doi:10.1038/sj.eye.6700354

  4. Rolando Hernández Pérez

    Buenos días:
    El Latanoprost (Xalatan) solución oftalmica (Venezuela) promete un buen futuro en el tratamiento de la AA de las pestañas, debería hacerse estudios doble ciego, control unilateral para evaluar mejor éste tratamiento. Abajo envío tarbajo de Coronel Rodriguez y Camacho realizado en Sevilla en donde expresan sus bondades en esta patología.
    Gracias
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela
    Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Dec 17. [Epub ahead of print]

    Latanoprost in the treatment of eyelash alopecia in alopecia areata universalis.
    Coronel-Pérez IM, Rodríguez-Rey EM, Camacho-Martínez FM.

    Department of Dermatology, Virgen Macarena University Hospital, Seville, Spain.

    Abstract Objectives The aim of this study was to test the efficacy of latanoprost in eyelash alopecia areata (AA). Design This study is a 2-year prospective, non-blinded, non-randomized, bilateral eyelash alopecia controlled study. Setting The setting of this study was Trichology Unit, Virgen Macarena University Hospital, Seville, Spain. Patients We conducted a survey of 54 subjects with AA universalis treated with the protocol of the Trichology Unit of our Department. Control group comprised 10 subjects who received injections of 0.5 mg/cm(2) of triamcinolone acetonide (TAC) in their eyebrows and 1 mg/cm(2) of TAC injections in affected scalp. The treatment group included 44 subjects who received the same treatment as the control group in scalp and eyebrows but they also applied a drop of latanoprost 0.005% (50 mug/mL) ophthalmic solution in their eyelid margins every night. Subjects were reviewed every 3 months for 2 years. Results Forty subjects finished the study and four subjects were lost to follow-up. In the treatment arm of this study, the course was well tolerated and uncomplicated. Both investigators and patients evaluated the regrowth. The results we obtained were: complete regrowth in 17.5%, moderate regrowth in 27.5%, slight regrowth in 30% and without response in 25%. Moderate and total regrowth constituted a cosmetically acceptable response. The therapy was continuous and the response remained without any side effects. No patients had cosmetically acceptable eyelash regrowth in the control group. Conclusions Latanoprost may be an effective drug in the treatment of eyelash AA because it induces acceptable responses (total and moderate) in 45% of the patients. A formal, blinded prospective unilateral controlled study will permit further understanding about this promising therapeutic agent for eyelash AA.

  5. Rolando Hernández Pérez

    Angelita y yo estamos mentalmente conectados.
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  6. Luz Marina Aular Machado

    Pienso que se debe descartar Tricotilomanía.
    Luz Marina Aular

  7. Hilda Ramos Zerpa

    Gracias a los doctoes: Jairo, Vito, Angela y Rolando.

    Quise traer este caso para discusion terapeutica ya que la AA de pestanas me parece de dificil manejo.

    Yo inicie Esteroides IM (lleva 1 dosis) esteroides topico (Maxicort Ung oftalmico, Ansiolitico Alprazolam 0,5 mg mientras podiamos discutir el tratamiento.

    Dra. Angela me gustaria conocer su experiencia en el uso de estas gotas oftalmicas de Latanoprost (Xalatan®) y los efectos colaterales reportados en la literatura; entre los que se encuentran: Visión borrosa, sensación de quemazón y pinchazo, hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, picazón, aumento de la pigmentación del iris y queratopatía epitelial punctata,ojo seco, diplopia y fotofobia.

    El problema que encuentro es que este joven emocionalmente esta muy sensible y si el tratamiento es muy agresivo (triancinolona Intralesional + Gotas oftalmicas que quizas causen muchas sensaciones molestas) me temo que se niegue a seguirlo.

    Voy a iniciar el tratamiento con 1 gota de xalatan en borde palpebral antes de dormir, esperando que sea tolerable su efecto colateral.

    Les tendre al tanto de la evolucion de este caso.

    Gracias a todos por su ayuda.
    Hilda Ramos Zerpa.

  8. Juan Antonio Chassaigne

    Estimada Dra. Ramos interrogue si el joven usa lentes de contacto blandos antes de iniciar Latanoprost.

    Además del principio activo latanoprost, cada mililitro (1 ml) de solución contiene 50 microgramos de latanoprost (0,005% p/v). Una gota contiene aproximadamente 1,5 microgramos de latanoprost. Los demás componentes son cloruro de sodio, cloruro de benzalconio (conservante), dihidrogenofosfato de sodio monohidrato, fosfato disódico anhidro y agua para preparaciones inyectables.

    Por contener cloruro de benzalconio puede producir irritación ocular. Evitar el contacto con las lentes de contacto blandas. Retirar las lentes de contacto antes de la aplicación y esperar al menos 15 minutos antes de volver a colocarlas. Altera el color de las lentes de contacto blandas.

    El frasco de medicamento debe desecharse cuatro semanas después de haberlo abierto por primera vez.

    Saludos cordiales

  9. Hilda Ramos Zerpa

    Gracias Dr Chassaigne, lo tendre en cuenta, afortunadamente mi paciente no usa lentes, pero es muy bueno conocer ese dato extra que desconocia.

  10. Yo usé en 2 pacientes bimatoprost (Lumigan en Colombia)… es lo mismo con buen resultado; les indicaba usr un pincel pequeño sobre el área afectada, 2veces diarias… si las gotas caen al ojo (como cuando se usa para el glaucoma), facilmente se pigmentan el iris y el párpado; tampoco sabía lo que nos dice el Dr Chassaigne.

    un saludo.

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  11. Suzzette de Zaldaña

    Buenos dias doctora Ramos: tuve un caso similar y logré una buena respuesta terapéutica con betametasona loción, aplicada con hisopo y masaje suave solo sobre el área afectada, con cuidado de no tener contacto con el ojo, durante 3 semanas, una vez al día, asociado a un complejo de vitaminas que hay aquí disponible (complejo B, retinol y vitamina C).
    Previo al medicamento tópico, solicité medición de la presión intraocular.
    La paciente está muy satisfecha con la terapia y afortunadamente no hubo efectos secundarios.
    Saludos.

  12. Blanca Reyes. Hosp. ABC. México

    Yo he utilizado gotas oftálmicas de latanoprost aplicadas con pincel con buenos resultados . Efectivamente hay que evitar que las gotas entren al ojo para evitar los efectos colaterales mencionados. En EUA ya está disponible el bimatoprost en presentación con pincel (Laboratorios Allergan), supuestamente próximamente lo tendremos en América latina

  13. Hilda Ramos Zerpa

    Muchas gracias a todos por su valiosa colaboracion y ayuda en este caso. En una futura edicion les presentare la evolucion del paciente.
    Saludos afectuosos desde Valencia/Venezuela
    Hilda Ramos Zerpa

  14. Jose Maria Verduzco Cordoba Argentina

    Si bien no descartaria la tricotilomania, me impresiona como una alopecia areata y ensayaria (si se consigue) ung de tacrolimus al 0,1% 2 por dia.

  15. Además de todo lo anterior ver si no tiene Toxoplasmosis, o si no hay anticuerpos circulantes.

    Dr. Federico Prado:.

  16. Enrique Gómez-Flores

    He usado el Xalatan y los efectos constantes es de una hiperemia conjuntival al inicio del tratamiento ( como un mes) lo demás no me lo han mecionado los pac. Y los esteroides IL son de mucho beneficio creo que es lo mas indicado.
    Monterrey, México

Deja un comentario

Para casos clínicos, sólo se publicarán comentarios de Suscriptores Especialistas de Salud registrados en nuestra base de datos.

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

 

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies