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CONSULTA A UN COLEGA N° 1: Edema, contínuo, no doloroso, con tres meses de evolución en hemi-cara derecha

Presentado por :
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Salman El Trudi (Internista)
Toro (Cirujano Maxili-bucal)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela

Paciente de 36 años de edad, Asistente de Tribunales/Barinas, quien consulta por aumento "hinchazón" edema, continuo,  no doloroso, en hemi-cara y hemi-labio derecho con 3 meses de evolución. No adenomegalias/adenopatías; no fiebre; no megalias. Laboratorio convencional e inmunológico y RX de tórax y cara dentro de la normalidad.

Evaluación por odontólogo/cirujano maxilo bucal e internista dentro de la normalidad.Actualmente en tratamiento con médico de medicina alternativa (Homeópata/naturista/energizante) refiere sentirse mejor (sic)

Fue atendido por otro internista y pensó la posibilidad de Herpes simple, presenta IgG y IgM alto, este último en 1.200, por lo que indicó Aciclovir oral sin respuesta.

 (Favor ver foto clínica:DSC01469.jpg – DSC01470.jpg – DSC01471.jpg -DSC01472.jpg)

   
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LABORATORIO:

HTO: 47%

Hb: 14.1 grs%

Contaje Reticulocitos: 0,6%

Contaje de Plaquetas: 350.000 x mm3

Contaje de Leucocitos: 11.000 x mm3   (Segmentados: 55%  — Linfocitos: 45%)

Descripción del frotis:

Serie Roja:Normocítica Normocrómica.

Serie blanca: Leucocitosis, polisegmentación de neutrófilos.

Serie Plaquetaria: morfológicas y cuantitativamente normales.

VSG: 5 mm3/H

Fibrinogeno: 237 mg% (VN: 200-400 mg%)

Glicemia: 92mg/dL

Urea: 29 mg/dL      Creatinina: 0.7 mg/dL

Colesterol Total: 134 mg/dL

Trigliceridos: 162 mg/dL

Ácido Urico: 5.7 mg/dL

Lactato deshidrogenasa: 327 U/L (VN: 180 – 450 U/L)

VDRL: NR

HIV: Negativo

Orina: Normal

Coproparasitológico: Normal

ID: Edema, continuo, no doloroso, con tres meses de evolución en hemi-cara derecha.

Comentarios de los autores:

EDEMA DE LA CARA (Causas)

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6 comentarios

  1. A mi se me ocurre …
    Habiendo tantas dermatosis que son segmentarias, no podria ser esto una forma unilateral de Melkerson-Rosenthal??
    Pienso que podria ayudar la biopsia y de pronto una ecografia de la piel o una Resonancia para aclarar el origen

    ANGELA SEIDEL
    Dermatologa
    Armenia – Colombia

  2. Insistiría en alguna forma de edema vascular del tipo angioedema ( hay que recordar que apenas tiene 3 meses de evolución) o de una forma de edema de origen idiopático o mejor autoinmune tipo colagenosis (manifestación de Lupus ?, dermatomisitis ?.

    La posibilidad de alguna variante de Melkerson-Rosenthal (MR), aunque luce atractiva pienso que es muy pronto para haberse instalado una “queilitis granulomatosa de Mischer” en los labios. La biopsia sería decisiva. Sería en todo caso un MR frustuo porque no se menciona lengua plicata ni parálisis facil.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Caracas-Venezuela

  3. Estimados amigos: En este interesante caso deben descartar: 1-) un angioedema adquirido (pues el hereditario tiene historia de larga data), pero en estos casos las lesiones desaparecen en 24 a 48 horas y hay baja en las fracciones C4 y C2 del complemento y disminución del factor inhibidor de C1q. Esos datos pueden y deben ser solicitados en sus examenes laboratoriales aeste paciente. El angioedema presenta edema muco cutáneo pruriginoso asociado a urticaria, con vómitos, disnea, broncoespasmo y edema de glotis, constituyendo un cuadro de anafilaxia. Los factores desencadenantes son alergenos de alimentos, medicamentos, inhalantes y aditivos. En estas reacciones alérgicas también hay niveles séricos altos de IgA e IgG.
    2-)Hay que tener en cuenta que existen casos descritos de queilitis granulomatosa de Miescher, pocos, pero los hay; que son unilaterales y que tienen como factor precipitante el VHS. Por eso hay que biopsiar
    3-)Descartar las otras granulomatosis orofaciales.
    4-) He visto casos de escleromixedema con ese aspecto
    5-Si el proceso es agudo y posterior a tratamientos dentales hay que descartar un enfisema de la cara, por mala técnica anestésica
    Saludos
    Antonio Guzmán

  4. Descartaría angioedema por la evolución clínica y la localización: exclusivamente en hemilabio inferior.
    Me inclinaría más por la granulomatosis…sin descartar la posibilidad de neoplasia -no necesariamente de orígen cutáneo-.

    La biopsia va a dilucidar mucho. Tomaría una biopsia incisional que incluya toda la lesión en profundidad y piel sana vecina.

    Saludos sinceros,
    Vito Abrusci

  5. Al observar las fotografías el comprommiso más evidente es el del labio. El edema duro asintómatico de labio y o cara unilateral debería hacer pensar como primera posibilidad la queilitis granulomatosa de Miescher y como segunda posibilidad un escleromixedema. La biopsia es mandatoria, incluso solicitando a más de la hematoxilina-eosina, tinción para mucina, está última sería más categórica para demostrar el segundo diagnóstico probable.

    DR. EDUARDO GARZÓN ALDÁS.
    DERMATÓLOGO
    HOSPITAL DERMATOLÓGICO G.G.
    QUITO-ECUADOR

  6. Gracias por vuestros valiosos comentariso, que sin duda ayudan en el manejo y solución del caso.

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