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(260) Consulta a un Colega Nº2: Mancha a precisar

Enviado por Dr. Carlos A. Santoro
Hospital municipal de Wilde – Buenos Aires – República Argentina

Paciente femenina, 23 años de edad, derivada por el servicio de clinica médica, donde concurrió a realizarse un control de rutina, presenta en el área epigástrica derecha dos máculas de color parduzco, no homogéneo. La de mayor tamaño de forma irregular y la menor de forma oval (ubicada como una “isla” en el sector inferior) las lesiones aparecieron espontáneamente hace 5 años y según cuenta la paciente no han tenido modificación alguna desde esa época.

No existió traumatismo en esa zona, son asintomáticos, no son alopécicas, la sensibilidad se encuentra conservada y al tacto no se nota diferencia de consistencia con la piel circundante.
Al examen clínico, los análisis de laboratorio y las Rx que le realizaron son normales, la paciente no refiere ningún malestar. No presenta manchas similares en el resto de la piel, no hay efélides en axilas ni ingles (signo de crowe) tampoco hay tumores con aspecto de neurofibroma.
No refiere antecedentes patológicos de importancia, como antecedentes familiares solo cuenta que su madre padece artritis reumatoidea.

Se realizó una toma biopsia y  a la espera del resultado se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales:

a) Nevo de Becker
b) Pigmentación Postinflamatoria
c) Morfea
¿Cómo creen debe ser manejado?

los saludo cordialmente
Dr. Carlos A. Santoro

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12 comentarios

  1. Doctor:
    Yo pensaria en una fase final de una placa de MORFEA.
    No nos cuenta ud en la historia si hay endurecimiento de la piel.
    Segun esto pondria un tto antiinflamatorio tipo corticoide topico o calcipotriol, si esta indurado. Pero si no pondria solo un aclarador con Hidroquinona
    Gracias
    ANGELA SEIDEL
    Armenia

  2. Rui Tavares-Bello

    Colegas,
    A forma “worn out” de morfeia, com atrofia e pigmentação : “Atrofoderma de Pierini e Pasini”
    Saludos,
    Rui Tavares-Bello
    Lisboa, Portugal

  3. Me parece que pueda ser una morfea vrs una atrofodermia de Pasini y Pierini.
    Podria usarse calcipotriol y vitamina E .
    Saludos,
    Patricia Chang
    Guatemala

  4. Carlos Augusto Morales Chacón

    Las describen como máculas, no hay atrofia?, al parecer informan que no hay depresión o esclerosis al tacto, no habrá tenido la paciente hace 5 años algun evento que halla generado inflamación y sea esto residual?, no se hasta que punto nos puede ayudar la biopsia si es sólo algo residual, en mi concepto esperaría más atrofia dérmica para una ATROFODERMA de Pasini-Pierini, caso interesante, gracias. Apoyaría la idea de la Dra Seidel de usar hidroquinona, con la adición de un corticoide tópico y evaluar respuesta en un control posterior.
    Carlos A. Morales Ch.
    Bucaramanga, Colombia

  5. Hilda Ramos Zerpa

    Aptreciado Dr santoro. pienso que podria tratarse de una Morfea. aunque Ud refiere que no hay cambios trificoas al tacto.
    Cacosejo Vitamina E oral 400 mg/d y de corroborarse sospecha clinica con estudio histopatologico usaria Calcipotriol como recomienda Dra P. Chang.
    saludos afectuosos desde Valencia/Venezuela

  6. Guillermo Planas Girón

    Me inclino, al igual que la Dra Seidel, en un solo diagnóstico: Fase inicial pigmentaria de una Morfea. Esperemos la histopatología que nos presentará el Dr. Santoro. Tengo entendido que la atrofoderma de Pasini y Pierini, cuya localización más común es en la espalda, son solo ligeramente acastañadas, más aún, algunos autores la consideran una forma frusta de esclerodermia localizada y no una entidad nosológica autónoma.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  7. Estoy de acuerdo con los diagnòsticos y tratamientos que plantean los colegas.
    Pero considero que,ya que tomò la biopsia, esperarìa el resultado antes de iniciar el tratamiento.
    Saludos
    Vito Abrusci
    Milano, Italia

  8. CARLOS A. SANTORO

    Dra Angela Seidel , en la descripción del caso informo que “no se nota diferencia de consistencia con la piel circundante” .
    Dres Rui Tavares-Bello y Patricia Chang : es interesante el diagnóstico de Atrofodermia de Pasini y Pierini, ya que se trata de una mujer joven , pero la mácula no tiene un borde periférico neto que forme una depresión sin protrusión, clinicamente es solo una mácula impalpable. Espero el resultado de la anatomia patológica para ver si el colágeno está engrosado.

    Muchas gracias por sus comentarios.

    Dr. Carlos A. Santoro

  9. William Abramovits

    Si la biopsia no confirma a la morfea sugiero descartar Linfoma de Células T. No Pasini ni Pierini, ese sindrome es muy peculiar, aunque sea parte de otro, que no lo creo. Preguntémosle a Martín.
    William.

  10. Heidy Monasterios

    Yo pienso que se trata no de un nevo sino de una melanosis de Becker, la edad de presentación y la apariencia clínica concuerdan. El diagnóstico incluirá descartar problemas esofágicos no? El tratamiento…. Medidad generales. Saludos. Heidy

  11. Jose Maria Verduzco Cordoba Argentina

    Creo que el otro diagnostico a tener en cuenta es el de una mucinosis reticular o macular.
    Esperarìa el resultado de la biopsia para efectuar tratamiento.

  12. Carlos A. Santoro

    Muchas gracias a todos los participantes por sus comentarios.
    Bien, por fin llegó la histopatología: leve hiperqueratosis, acentuación del patrón de las crestas epidérmicas, aumento del número de melanocitos con hiperpigmentación de la basal hay incontinencia pigmentaria y no se observan células nevicas en la dermis.
    Mi diagnóstico es Nevo de Becker, le explique a la paciente de que se trataba y no le indiqué tratamiento .
    Los saludo
    Dr. Carlos A. Santoro – Médico Dermatólogo
    Buenos Aires – Argentina

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