PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Mujer de mediana edad, fototipo II, que consulta por presentar mùltiples cicatrices lineares deprimidas, localizadas en labio superior, algunas de las cuales muy profundas.
Las cicatrices son secundarias a electrodepilaciòn realizada en modo inadecuado (foto 1a).
Estas cicatrices le dan al labio superior un aspecto muy envejecido respecto al resto de la cara.
La paciente consulta solicitando mejorar el aspecto estètico.
Considerando que este tipo de cicatrices son muy profundas como para pensar en un tratamiento con làseres ablativos ya que requerirìa 2 a 3 cirugìas, lo que resultarìa costoso y con morbilidad alta, decidimos realizar subcision (SUBCutaneous inCISIONless).
Este tipo de cicatrices son causadas por la pèrdida de un espesor de dermis y retracciòn hacia abajo por la fibrosis cicatricial causada por el trauma. Rompiendo los puentes de fibrosis la piel se eleva y el espacio que se crea debajo de la cicatriz, inicialmente lleno de sangre y linfa, es sostituido parcialmente por nuevo tejido fibroso que ayuda a rellenar.
PROCEDIEMIENTO REALIZADO:
-Anestesia troncular infraorbitaria bilateralmente
Empleando un marcador indeleble dibujamos todas las cicatrices a ser tratadas (ver foto 1b)
-Empleando una aguja 18GX1,5” tratamos cada cicatriz. Entramos y salimos en diferentes planos, desde inmediatamente subepitelial hasta el inicio del tejido graso.
La foto 1c muestra el aspecto del labio apenas terminado el procedimiento.
La foto 1d muestra el resultado 6 meses despuès de haber realizado el procedimiento.
La imàgen 2a muestra el antes y la 2b el resultado 6 meses despuès del subcision.
Considero el resultado excelente teniendo en cuenta lo minimamente invasivo de l tratamiento realizado comparado con un làser resurfacing ablativo agresivo que no habrìa producido ese nivel de resultados.
Los làseres poco ablativos o el Fraxel aplicados en la manera convencional no habrìan producido resultados evidentes
Còmo la habrìas tratado?
Què tratamiento sugieres ahora?
Inyectarìas algùn filler? Cuàl?
Tienes alguna pregunta o comentario sobre subcision?
Gracias anticipadas por compartir tus comentarios y experiencia con nosotros,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano
NOTA: este caso està siendo publicado concomitantemente en www.skinblog-it.com
Allì encontraràs otros interesantìsimos casos de dermatologìa, cirugìa, oncologìa, làser y estètica cutànea.
Muy bueno el resultado, yo le haria una nueva sesión (subcisión con aguja Nokor 18 o con minibisturi Braver nº 69) a los seis meses, y seis meses después de acuerdo al segundo procedimiento una dermoabrasión con punta de diamante.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Dentro de las posibilidades de tratamiento, ademas de las mencionadas he utilizado inductores de fibrosis, lease silicona con tecnica de microgota, que NO ES UN RELLENO SINO UN INDUCTOR DE FIBROSIS.
Los problemas de la misma vienen en su mayoria por el mal uso(lease como relleno).
Atentamente espero las criticas aunque lo tengo como una opcion dentro de mi bagaje terapeutico.
Excelente resultado por lo que lo felicito. Solo un comentario y una pregunta: Para anestesiar el labio superior siento que es más fácil y menos molesto para el paciente entrar por la mucosa yugal a la altura de la fosa canina ya que la mucosa se puede pre-anestesiar con spray de xilocaína o un gel con pantocaina haciendo la inserción de la aguja cási indolora.
Mi pregunta es en que sitio del labio introduce la aguja Nokor? En la unión mucocutánea del labio o de arriba hacia abajo?
Muy buen resultado,Dr,lo felicito, en caso de que la paciente quisiera mejorar aún más,ya que las cicatrices se superficializaron,yo haría Fraxel Re:pair y definiría mejor el contorno del labio con ac. hialurónico.
Saludos
Gracias por vuestros comentarios y aportes.
El modo màs indoloro para inyectar la anestesia troncular es asì como sugiere el Dr. Neumann.
Si tuviera que hacer algo màs serìa, inicialmente, otro procedimeiento igual ya que, si resulta tan eficiente como el primero (ahora es màs sencillo mejorar la situaciòn actual), hacer subcision es sencillo, poco invasivo y econòmico.
La aguja la introduzco en la uniòn mucocutànea y desde allì me dirijo hacia el labio superior.
Saludos,
Vito Abrusci
Milano
No utilizando la opcion de silicona comentada que no suele requerir anestesia local, y con todas las otras opciones del propuestas para el caso utilizo para anestesiar el area supralabial e infralabial, iniciando topicamente con gel anestesico inicio desde el frenillo maxilar del labio y cada 2 o 3 dientes muy pequeños volumenes de anestesia local y con excelente resultado
por infiltracion a nivel de la submucosa
Excelentes resultads Vito, te felicito.
Muchas gracias, Hilda.
Un beso,
Vito Abrusci
Hola, se nota una buena mejoría.
Yo agregaría un pulido medio a profundo.
Saludos, desde Argentina.
Felicidades por su exelente resultado solo quisiera preguntar que tan bueno seria agregar grandes dosis de vitamina C de formaa permanente esta deria en crema
EXELENTE DR VITO. GRACIAS POR COMPARTIR SUS CONOCIMIENTOS.
SALUDOS A TODOS DESDE ARGENTINA
Felicidades Dr, repetiría el tratamiento por sus buenos resultados pero agregaría mesoterapia con hialurónico, plasma rico en plaquetas,placenta o aminoácidos como el MMK para acelerar la recuperación.
Saludos desde México!
Apreciada Dra. Valenzuela:
Me hubierse gustado hacer otro(s) procedimientos.
Habrìa repetido lo del subcision y le habrìa hecho un resurfacing ablativo con làser de CO2 superpulsado seguido inmediatamente por làser de Erbium, en dos procedimientos separados…pero la paciente no regresò.
Sobre lo de la mesoterapia màs las otras sugerencias, de verdad, no conozco absolutamente nada sobre ellas.
Gracias por su comentario.
Cordialmente,
Vito Abrusci
Dr Vito, le agradezco haber contestado, que pena que no regresara la paciente, se perdió de mucho, respecto a su plan de tratamiento me parece una excelente elección obviamente involucra aparatología que nos da un resultado mas preciso y en menor tiempo, la mesoterapia en lo particular me ha resultado excelente e impresionante en muchas ocasiones, el fin es el mismo, regeneración! Le mando un abrazo desde México y muchas bendiciones en su trabajo, con admiración y respeto.
Dra. Vianey Valenzuela