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(261) Consulta a un Colega Nº1: excoriaciones en mucosa bucal, en borde bermellón de labios, con secreción serosa

Dra. Raquel M. Ramos M.
Centro Policlínico Valencia, La Viña.

Se trata de escolar masculina de 12 años , natural y procedente de Calabozo, Estado Guárico, piel fototipo IV de Fitzpatrick, quien es traído por presentar excoriaciones en mucosa bucal, en borde bermellón de labios, con secreción serosa.

Concomitantemente placas eritematosas en brazos y tórax. Paciente en malas condiciones generales. Me enseñan cultivo realizado de secreción de la boca que reporta pseudomona a.

La refiero a centro hospitalario.

¿En qué diagnósticos pensaría?

¿Qué conducta tomaría?

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

12 comentarios

  1. Juan Carlos Diez de Medina

    Creo que nadie se anima, yo creo que es una dermatitis carencial, y en boca probablemente por la condiciones e inmunosupresión del paciente hay una sobreinfección con pseudomonas.

  2. silvia khaski Bs As Argentina

    otro diagnóstico que pensaría es Farmacodermia

  3. Otros dx que no permite descartar la foto seria un LIQUEN PLANO ORAL EROSIVO o un PENFIGO VULGAR.
    Gracias,
    ANGELA SEIDEL
    Armenia

  4. Blanca Almeida Jurado

    lamentablemente no hay fotos de las manchas o descripcioón de las mismas,ni el tiempo de evolución del cuadro; sin embargo sugiero como diagnóstico por las lesiones de la cavidad oral, el mal estado general descrito, y la presencia de “manchas” eritematosas que podría tratarse de un síndrome de Steven Johnson, en todo caso dado el mal estado general de la paciente considero pertinente la hospitalización.
    Blanca Almeida Jurado

  5. Para hacer dx de sindrome de Stevens jhonson deben estar tomadas tres mucosas o mas, y no se si este es el caso ya que solo vemos tomada una sola mucosa, las papulas y placas eritematosas pueden ser por reaccion inmunomediada o alergica, tenia lesiones en la palmas y plantas?, en todo caso, con las condiciones del paciente lo correcto era hacer lo que hizo Raquel, es decir, hospitalización y bateria de laboratorio y plantearse la posibilidad de biopsia de las lesiones. Raquel, no tienes otro dato por alli guardadito de este caso??

  6. Ma Eugenia Moreno, Puebla/Mexico

    Realmente hace falta más datos orientadores sin embargo, también pensaría en Pénfigo Vulgar.
    Gracias.

  7. El labio superior pigmentado,el de abajo parece que también (lo que deja ver el baja lenguas) y la pigmentación mucosa, me hacen pensar en eritema fijo por drogas y las excoriaciones y secresión pudieron pertenecer a una fase aguda ampollada, que ya pasó, de acuerdo con la foto… gran Raquelita.

    Un saludo,

    Jairo Mesa Cock

  8. Keyla M. de Arias

    Me gustaria saber un poco mas de la historia, perdida de peso, fiebre, si hay algun examen de laboratorio, frotis de la lesion, revisando detenidamente la foto, se puede apreciar una lengua blanquecina, que ademas de la pseudomona puediera tener alguna candida, más lesion en el labio inferior, deberiamos pensar en histoplasmosis, y buscar una inmunodeficiencia (VIH).

    Saludos

    Keyla M de Arias
    Chiriquí – Panamá

  9. Graciela Fernandez Blanco

    No nos olvidemos de la sífilis, pese a la edad del paciente, la asociación de una queilitis con lesiones eritematosas de tronco y miembros superiores, me obligan a descartar una sífilis. Otros diagnósticos: eritema polimorfo o herpes. Saludos. Graciela Fernandez Blanco. Argentina

  10. Jose Maria Verduzco Hospital Transito Caceres de Allende Cordoba Argentina

    Sería muy interesante poder ver fotos de las lesiones de brazos y tronco ya que si bien podría tratarse de una dermatosis carencial (por malnutricion) tambien podrían ser lesiones autoprovocadas.

  11. Raquel M Ramos M

    Agradezco muchisimo las intervenciones de todos los participantes, los cuales admiro profundamente. El interior de nuestro país, sobre todo la zona de donde procedía esta niña es una zona bastante desasistida dermatológicamente. Esta niña esta internada en un dispensario rural desde hace 10 días, con astenia, y las lesiones bucales y al ser traida a mi consulta, estban comenzando a aparecer las maculas y placas eriematosas, petequiales en torax y brazos, Lo que me alarmo muchísimo fue su severo toque al estado general…apenas podia caminar. El Servicio de Dermatologia de nuestro hospital esta adscrito al servicio de medicina interna, y es este ultimo el que hospitaliza y requiere al dermatologia su interconsulta (?¿’). Esta niña desarrolló el más horripilante ERITEMA POLIMORFO MAYOR que yo haya visto, falleció a las dos semanas de haber tomado esta fotografía.Ni la inmunoglobulina humana evito este desenlace.No me atrevi a tomar una fotografia en el brote ampollar(lo lamento mucho, por traerles esto asi, pero me daba compasion con ella y sus familiares). Quise traerselos para que aprendamos como unas simples maculas pueden evolucionar en cuestion de horas a una enfermedad ampollar mortal. Se que lo sabemos y lo hemos visto, pero es bueno, recordarlo.
    Dra. raquel M Ramos M

  12. Raquel M Ramos M

    Ahhhh, Jairito de mi vida…. el grande… eres tu!!!

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